Тромбоэмболия лёгочной артерии

В данном клиническом случае продемонстрирована обширная острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сочетающая в себе множество классических визуализационных признаков и прогностических маркеров в рамках одной клинической картины.

КТ-ангиография легочных артерий выявила двусторонние долевые, сегментарные и субсегментарные внутрипросветные дефекты наполнения, соответствующие острой тромбоэмболии. Классический симптом «мятной конфеты Polo» подтверждает наличие центрально расположенных острых эмболов, окруженных контрастным веществом.

Помимо тромботической нагрузки, определялись некоторые КТ-признаки перегрузки правого желудочка давлением, включая дилатацию правого желудочка, повышение соотношения ПЖ/ЛЖ (>1), смещение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка, расширение легочной артерии и выраженный рефлюкс контрастного вещества в нижнюю полую вену. Эти данные исследования указывают на острую перегрузку правых отделов сердца, несмотря на сохранное системное артериальное давление.

Важно отметить, что периферическое клиновидное затемнение широким основанием к плевре, соответствующее симптому «горба Хэмптона», указывает на инфаркт лёгкого вследствие дистальной артериальной окклюзии.

Такая комбинация данных позволяет классифицировать данный клинический случай как острую тромбоэмболию легочной артерии промежуточного риска (субмассивную) в соответствии с критериями стратификации риска по рекомендациям Европейского общества кардиологов.

Данный клинический случай имеет учебную ценность, поскольку демонстрирует:

• обширную двустороннюю тромбоэмболию легочных артерий

• классические внутрипросветные признаки эмболии

• признаки перегрузки правого желудочка

• признаки инфаркта лёгкого

• методику тест-болюса для выбора оптимального времени сканирования

Соавтор клинического случая: Dr. Ali Al-gaberi

Благодарности:

• Dr. Eman Al-dawsari

• Dr. Ahmed Farhan

• Lamees Alsamie