Инфаркт базальных ганглиев (диагностическая ловушка при DaTscan)
Случай предоставил Kevin Banks
Клиническая картина
В анамнезе эпизодический тремор покоя справа.
Данные пациента
- Возраст:
- 65 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Инфаркт базальных ганглиев (диагностическая ловушка при DaTscan)
DaTscan демонстрирует патологическое асимметричное накопление в полосатых телах. Накопление в правом полосатом теле снижено по сравнению с левым, наиболее выраженно в заднем отделе, соответствующем правой скорлупе.
Фоновая активность ожидаемо низкая, с высоким контрастом между полосатыми телами и окружающей паренхимой головного мозга.
На ранее выполненной бесконтрастной КТ головного мозга определяется хронический лакунарный инфаркт правой скорлупы.
Кроме того, определяются выраженные хронические ишемические изменения белого вещества правой лобной доли.
Незначительное расширение ex vacuo переднего рога и тела правого бокового желудочка вследствие хронического ипсилатерального снижения объёма паренхимы.
Обсуждение
Интерпретация изображений ОФЭКТ транспортеров дофамина (DaTscan) в основном проводится путем визуальной оценки характера накопления радиофармпрепарата в полосатых телах. Нормальное исследование демонстрирует две симметричные области в форме запятой, с интенсивным и четким накоплением по сравнению с фоновой тканью головного мозга. Патологические изменения включают снижение накопления в заднем отделе одного полосатого тела (скорлупы), как в данном случае, снижение накопления в скорлупе с обеих сторон, полное или почти полное отсутствие накопления в одном полосатом теле и контралатеральной скорлупе, а также выраженную утрату накопления в обоих полосатых телах.
Типичные диагностические ловушки, которые могут приводить к ложноположительной интерпретации, включают неправильную укладку пациента (наклон головы), движения пациента, а также наличие фоновых опухолей, инфарктов и посттравматических изменений, поражающих стриатум. Поэтому тщательный анализ клинической картины пациента и предшествующих данных КТ и/или МРТ головного мозга имеет решающее значение для точной интерпретации.
В данном клиническом случае еще одним признаком ложноположительного характера исследования был тот факт, что тремор у пациента был ипсилатерален выявленным изменениям, а не контралатерален, как это обычно наблюдается при болезни Паркинсона.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- NUC · Adam Olalere Lawal
- Лейкодистрофии · Zachary Miller
- Головной мозг кошки 1/2 · Laleh Ebrahimpour
Статьи по теме
Case courtesy of Kevin Banks, Radiopaedia.org, rID: 226065, CC BY-NC-SA