Болезнь Педжета с деформацией бедренной кости по типу пастушьего посоха
Случай предоставил zeeshan-mohammed
Клиническая картина
Пациент обратился с жалобами на боль в области левого тазобедренного сустава и бедра. В течение последних нескольких лет пациент отмечал укорочение и прогрессирующую деформацию левой нижней конечности. Пациент использует подпяточник высотой около одного дюйма (2,5 см), чего недостаточно, и нуждается в ходунках для передвижения. Отмечается дискомфорт в тазобедренном суставе с ограничением объема движений.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Болезнь Педжета с деформацией бедренной кости по типу пастушьего посоха
Утолщение кортикального слоя и трабекул на большем протяжении левой бедренной кости с относительной сохранностью дистального отдела бедренной кости. Выраженная деформация проксимального отдела бедренной кости по типу coxa vara и латеральное искривление средней трети бедренной кости. Сужение суставной щели левого тазобедренного сустава в верхнем отделе.
Умеренно экспансивно измененная левая бедренная кость с выраженным утолщением кортикального слоя и трабекул, что соответствует болезни Педжета. Относительная сохранность дистальной трети бедренной кости. Выраженная деформация по типу coxa vara проксимального отдела бедренной кости, соответствующая деформации по типу «пастушьего посоха». Латеральное искривление средней трети диафиза бедренной кости.
Выраженное сужение суставной щели левого тазобедренного сустава в верхнем отделе с кистовидной перестройкой и остеофитами, что соответствует остеоартрозу.
Агрессивных костных очагов не выявлено. Кортикальная деструкция и периостальная реакция отсутствуют.
Кистовидные изменения надколенника, вероятно, дегенеративного генеза. Небольшая киста Бейкера.
Из случая: Болезнь Педжета с деформацией бедренной кости по типу пастушьего посоха
Створчатая остеотомия левой бедренной кости с множественными остеотомиями и внутренней фиксацией интрамедуллярным штифтом, винтами и серкляжной проволокой.
Из случая: Болезнь Педжета с деформацией бедренной кости по типу пастушьего посоха
На контрольных рентгенограммах через один год после операции определяются консолидация остеотомий бедренной кости и устранение дугообразной деформации. Металлоконструкция интактна. По-прежнему визуализируются coxa vara и выраженный остеоартроз левого тазобедренного сустава.
Обсуждение
Болезнь Педжета костей — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся нарушением ремоделирования костной ткани и протекающее в три стадии: литическая стадия, обусловленная остеокластами; смешанная стадия, обусловленная активностью остеокластов и остеобластов; и склеротическая стадия, обусловленная остеобластами. Точная этиология болезни Педжета неизвестна, предполагается влияние как факторов внешней среды, так и генетических факторов.
Как правило, заболевание протекает бессимптомно или проявляется умеренной болью в костях; дифференциальной диагностике болезни Педжета может способствовать повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Диагноз часто подтверждается при рентгенологическом исследовании пораженных областей. На рентгенограммах также может определяться искривление пораженных длинных трубчатых костей, таких как бедренная или большеберцовая кость. Препаратами первой линии терапии являются бисфосфонаты и анальгетики, а при наличии противопоказаний к бисфосфонатам может применяться кальцитонин.
В данном клиническом случае продемонстрирована болезнь Педжета с сопутствующей coxa vara и латеральным искривлением левой бедренной кости. Деформация в виде искривления была скорректирована с помощью множественных остеотомий бедренной кости и интрамедуллярного остеосинтеза штифтом. Остеоартроз тазобедренного сустава, вероятно, развился вследствие костного вздутия бедренной кости, деформации coxa vara (известной как деформация по типу пастушьего посоха) и изменения осевой нагрузки.
В связи с прогрессирующим остеоартрозом левого тазобедренного сустава пациент проходит обследование перед тотальным эндопротезированием левого тазобедренного сустава. Однако предварительно потребуется удаление установленной металлоконструкции бедренной кости.
Соавторы клинического случая:
Zeeshan Mohammed, Midwestern University, USA
Syed Yaseen Ali, Lake Erie College of Osteopathic Medicine, USA
Emad Allam, Loyola University Medical Center, USA
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Костно-суставная система 02 · 唐明忠 唐
- ПОЗВОНОЧНИК 09 ТОКСИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ · Sammy Le
- 19/12/25 · Liz Silverstone
Статьи по теме
Case courtesy of zeeshan-mohammed, Radiopaedia.org, rID: 222820, CC BY-NC-SA