Внутрилегочное лимфогенное распространение опухоли
Случай предоставил Liz Silverstone
Клиническая картина
Нарастающая одышка. Меланома в анамнезе.
Данные пациента
- Возраст:
- 70 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Внутрилегочное лимфогенное распространение опухоли
Обширное ретикулонодулярное затемнение во всех отделах левого лёгкого, перекрывающее контуры средостения и сердца, со сливным затемнением, перекрывающим дугу аорты.
Узелковое утолщение междольковых перегородок (утолщение междольковых перегородок) и перибронхиальные муфты / неравномерное перибронховаскулярное утолщение интерстиция в левом легком с регионарной вариабельностью. Сужение бронхов и окклюзия с дистальным ателектазом.
Неравномерное утолщение левой косой щели.
Небольшой левосторонний плевральный выпот.
Тромбоэмболия ветвей легочной артерии в нижней доле левого легкого (ТЭЛА) и средней доле правого легкого (ТЭЛА).
Фокальное треугольное затемнение в средней доле правого легкого с широким основанием к плевре и центральными пузырьковидными участками просветления, характерное для инфаркта легкого.
Распространенная умеренно выраженная лимфаденопатия в средостении и левой надключичной зоне.
Случайная находка: киста печени.
Обсуждение
Данный клинический случай демонстрирует признаки лимфогенного опухолевого распространения в лёгких, а именно неравномерное утолщение перибронховаскулярных, междольковых септальных и субплевральных лимфатических сосудов с плевральным выпотом и лимфаденопатией. Типичны регионарная вариабельность и двустороннее поражение; данный клинический случай относительно необычен наличием обширного одностороннего поражения. Меланома является редкой причиной; гораздо чаще к этому приводят опухоли лёгкого, молочной железы, поджелудочной железы и предстательной железы.
Трансбронхиальная биопсия помогла подтвердить диагноз опухолевого лимфангиита, но не выявила первичный источник опухоли. Малый объём материала и нерепрезентативные образцы не всегда позволяют дифференцировать меланому от других распространённых опухолей, если не обнаруживается меланин.
Меланома — одна из опухолей, способных вызывать состояние гиперкоагуляции, особенно на поздних стадиях, однако тромбоэмболические осложнения чаще возникают при гематологических злокачественных новообразованиях, а также при опухолях поджелудочной железы, желудка, головного мозга и легких. Примерно в 5–10% случаев распространенной меланомы при контрольной визуализации могут случайно выявляться эмболии легочной артерии.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- КТ-паттерны органов грудной клетки · Nehal Magdy Settein
- Злокачественные новообразования легких · Shabnam Khalafi
- Септальные и ретикулярные изменения органов грудной клетки
- PROF F 11.11.24 · R Ellys
- ST1_Грудная клетка · Sarah Hickman
- Грудная клетка Majid · MAJID KASHI
- CTX 07 Опухолевые заболевания дыхательных путей и легких · Sammy Le
- maisaa 4 · Maisa Shafik elkerdawy
- Рентгенография органов грудной клетки · Maw Maw Oo
- hatem · Abdulrahman Abdo hasan
- Торакальная рентгенология · Jayathra Liyana Gamage
- Органы грудной клетки (Rachna) · Rachna Bhaktavatsalam
- VIVA 1 · Mostafa Elfeky
Статьи по теме
Case courtesy of Liz Silverstone, Radiopaedia.org, rID: 211526, CC BY-NC-SA