Лучевой некроз (ASL-перфузия)

Стереотаксическая радиохирургия (SRS) является основным методом лечения пациентов с интракраниальным метастатическим поражением. Индуцированный лечением некроз ткани головного мозга, также известный как лучевой некроз, представляет собой частое осложнение и обычно развивается через 1–3 года после терапии. Дифференциальная диагностика лучевого некроза и прогрессирования опухоли может представлять собой диагностическую дилемму, поскольку оба патологических процесса могут проявляться в виде увеличивающихся очагов, накапливающих контрастное вещество, часто в сочетании с перифокальными изменениями на T2 FLAIR. В связи с этим данные состояния невозможно различить исключительно по стандартной структурной визуализации с контрастным усилением.

Метод мечения артериальных спинов (ASL) может помочь дифференцировать лучевой некроз и прогрессирование опухоли, демонстрируя отсутствие церебрального кровотока (CBF) внутри очага, как показано в данном клиническом случае. Эффективность ASL в дифференциации лучевого некроза от прогрессирования опухоли с чувствительностью 94% превосходит таковую у ФДГ-ПЭТ и МР-перфузии с динамическим контрастированием по магнитной восприимчивости (DSC).

В данном клиническом случае также продемонстрирован симптом центрального ограничения диффузии, характеризующийся ограничением диффузии в центре очага с периферическим накоплением контраста в зоне ранее проведенной SRS. При отсутствии симптома центрального ограничения диффузии вероятность лучевого некроза низкая.