Хондронекроз перстневидного хряща после интубации

При эндоскопическом исследовании выявлена двусторонняя неподвижность голосовых складок, фиксированных в срединном положении, без видимой дыхательной щели. При дальнейшем продвижении эндоскопа в подскладочное пространство визуализировалась грануляционная ткань, вызывающая выраженное сужение просвета.

Хондронекроз — редкое, но жизнеугрожающее осложнение эндотрахеальной интубации, в литературе описаны лишь единичные случаи. Оно возникает вследствие избыточного давления эндотрахеальной трубки на хрящ, при этом чаще всего поражается кольцо перстневидного хряща. Данную патологию следует подозревать у пациентов с одышкой, обусловленной поражением верхних дыхательных путей, и интубацией в анамнезе. КТ играет решающую роль в диагностике, особенно в случаях подозрения на хондронекроз перстневидного хряща.

Данные КТ выявляют нарушение целостности дуги перстневидного хряща, деформацию контуров хряща, хондролиз, склероз, фрагментацию и сопутствующий отёк мягких тканей, как в данном клиническом случае.

Факторы риска хондронекроза перстневидного хряща включают пожилой возраст, иммунодефицитное состояние и сахарный диабет. В данном случае у пациента имеется сахарный диабет.

Раннее выявление хондронекроза гортани имеет решающее значение для эффективного лечения. Изменения хряща вследствие доброкачественных процессов могут напоминать деструктивные паттерны, наблюдаемые при воспалительных или злокачественных поражениях, что делает клинический контекст и патоморфологическое сопоставление крайне важными для точной дифференциальной диагностики. Лечение хондронекроза, индуцированного эндотрахеальной трубкой, обычно включает кортикостероиды, ингаляции через небулайзер и физиотерапию. В большинстве случаев хирургических вмешательств, таких как тотальная ларингэктомия или постоянная трахеостомия, удается избежать.

Пациент получал консервативную терапию стероидами и находился под динамическим наблюдением для контроля за прогрессированием подскладковых грануляций. При развитии фиброза может быть рассмотрено иссечение грануляций с установкой стента.

Соавтор: Dr Amir Elhamy, Theodor bilharz institute, Egypt.