Радиопедия
Меню

Метронидазол-индуцированная токсичность центральной нервной системы

Случай предоставил Himel Kumar Biswas

Клиническая картина

Прогрессирующая слабость во всех четырех конечностях и затруднение при ходьбе в течение одной недели. В анамнезе: прием метронидазола в течение последних двадцати лет для лечения синдрома раздраженного кишечника.

Данные пациента

Возраст:
70 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Метронидазол-индуцированная токсичность центральной нервной системы

МРТ На весь экран

На FLAIR и T2-взвешенных изображениях определяется симметричная гиперинтенсивность с вовлечением зубчатых ядер мозжечка с обеих сторон.

Умеренно повышенный сигнал на диффузионно-взвешенных изображениях (DWI) со значениями ADC на картах измеряемого коэффициента диффузии (ADC), аналогичными нормальной прилежащей паренхиме мозжечка.

Артефакт восприимчивости (blooming) на взвешенных по восприимчивости изображениях (SWI) отсутствует.

Из случая: Метронидазол-индуцированная токсичность центральной нервной системы

МРТ На весь экран

Контрольная МРТ головного мозга через три месяца после отмены метронидазола выявила полное разрешение ранее определявшихся очагов в зубчатых ядрах с обеих сторон на изображениях FLAIR и T2.

Обсуждение

Пациент обратился с прогрессирующей слабостью во всех четырёх конечностях и затруднением при ходьбе в течение последней недели на фоне 20-летнего анамнеза приёма метронидазола по поводу синдрома раздражённого кишечника. Исследование нервной проводимости всех четырёх конечностей выявило сенсомоторную полинейропатию умеренно-тяжёлой степени (как аксональную, так и демиелинизирующую). После отмены метронидазола пациент полностью восстановился, а при контрольном обследовании через три месяца признаки мозжечковой дисфункции полностью отсутствовали.

Метронидазол применяется для лечения различных бактериальных и протозойных инфекций, однако в крайне редких случаях он может вызывать метронидазол-индуцированное токсическое поражение центральной нервной системы.

Типичные МРТ-признаки включают характерную картину двустороннего симметричного поражения зубчатых ядер. Также могут поражаться вестибулярные ядра и очаговая зона покрышки в области верхнего оливного ядра.

Соавторы клинического случая:

  • Shamah Marzuqah, Square Hospitals Ltd., Bangladesh

  • Shoheli Sultana, Square Hospitals Ltd., Bangladesh

  • Rama Biswas, Square Hospitals Ltd., Bangladesh

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Himel Kumar Biswas, Radiopaedia.org, rID: 200862, CC BY-NC-SA