Солитарная фиброзная опухоль

Смешанное солидно-кистозное объёмное образование прилежит к верхнему сагиттальному синусу и окружено вазогенным отёком в левой лобной доле. Гиперостоз или окклюзия верхнего сагиттального синуса отсутствуют. Других очагов не выявлено.

Левостороннее экстрааксиальное объёмное образование задних отделов лобной доли выраженно вдавливает задние отделы верхней лобной извилины и медиальную часть прецентральной извилины, с наличием окружающего вазогенного отёка. Определяется широкий дуральный контакт с серпом мозга и множественные выраженные сосуды, идущие вглубь образования. Объёмное образование прилежит к латеральной стенке верхнего сагиттального синуса и неотделимо от неё; просвет синуса локально сужен, но не окклюзирован. Образование имеет неоднородные характеристики сигнала, включая многокамерный центральный кистозный/некротический/жидкостный компонент. Накапливающий контраст солидный компонент имеет относительно низкие значения ADC, схожие с прилежащим веществом мозга. Центральные жидкостные компоненты, напротив, демонстрируют выраженно облегчённую диффузию. По данным МРС определяются повышенные пики липидов и лактата, особенно в центральном ненакапливающем контраст компоненте, а также повышенный пик холина. CBV повышен. В остальных отделах головного мозга — без особенностей.

Заключение:

Экстрааксиальное объёмное образование, предположительно исходящее из серпа мозга, статистически наиболее вероятно представляет собой менингиому. Однако ряд признаков нетипичен (кистозный/некротический/жидкостный центр, поверхностная васкуляризация). Это заставляет заподозрить атипичный вариант менингиомы, включая менингиомы высокой степени анаплазии (higher-grade), солитарные фиброзные опухоли или метастазы в твёрдую мозговую оболочку.

На срезах определяется богатая клетками веретеноклеточная опухоль на коллагеновом фоне. Рассеяны тонкостенные эктазированные сосуды по типу «оленьих рогов». Очаг имеет равномерную клеточность и пучковую (фасцикулярную) или муаровую (сториформную) архитектонику. Клетки имеют монотонные овальные ядра с тупыми концами и нечеткие клеточные границы. Имеются отечные и локально светлоклеточные участки, центр очага кистозно изменен. Отмечается повышенная митотическая активность: 5 митозов на 10 HPF. Некроз не определяется. Присутствуют крайне скудные очаги глиальной ткани.

Опухолевые клетки положительны к STAT6. Отрицательны к SSRT2.

Окончательный диагноз

Солитарная фиброзная опухоль, ЦНС WHO grade 2.