Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Случай предоставил Francis Deng
Клиническая картина
Головные боли с нарастающей частотой, нарушения зрения (периодическая диплопия, преходящие затуманивания зрения и туннельное зрение) и пульсирующий тиннитус (шум в ушах). Индекс массы тела 31.
Данные пациента
- Возраст:
- 30 лет
- Пол:
- Женский
Из случая: Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Частично пустое турецкое седло. Признаков внутричерепного масс-эффекта или гидроцефалии нет.
Хотя признак частично пустого турецкого седла неспецифичен, он может быть связан с идиопатической внутричерепной гипертензией у пациентов данной демографической группы и конституции при наличии головной боли и нарушения зрения. Следует рассмотреть вопрос о дополнительном обследовании с помощью МРВ/КТВ, офтальмоскопии и/или люмбальной пункции.
Из случая: Идиопатическая внутричерепная гипертензия
Частично пустое турецкое седло (высота гипофиза 40% от высоты седла).
Извитость и расширение влагалищ зрительных нервов (диаметр 7 мм). Протрузия и накопление контраста дисков зрительных нервов.
Выраженные локальные стенозы поперечных синусов с обеих сторон.
Тромбоз венозных синусов твёрдой мозговой оболочки, внутричерепные объёмные образования и гидроцефалия отсутствуют.
Данные изменения свидетельствуют в пользу идиопатической внутричерепной гипертензии, однако не являются однозначно диагностическими. Для дальнейшей оценки следует рассмотреть возможность выполнения люмбальной пункции.
Обсуждение
Совокупность данных МРТ убедительно свидетельствовала в пользу идиопатической внутричерепной гипертензии. При офтальмоскопии выявлен отёк дисков зрительных нервов: 3-й степени по шкале Фризена справа и 2-й степени слева. Оптическая когерентная томография показала патологическое утолщение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки — 406 nm справа и 263 nm слева. Острота и поля зрения были в норме, пареза VI пары черепных нервов не наблюдалось. Люмбальная пункция, выполненная в положении лёжа на левом боку, выявила давление открытия 55 см вод. ст. Цвет, цитоз, уровень глюкозы и белка в ЦСЖ были в норме. На основании модифицированных критериев Денди был установлен диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии. Пациенту был назначен ацетазоламид и рекомендовано снижение массы тела. При контрольном осмотре через 3 месяца отмечалось практически полное разрешение головной боли, шума в ушах и отёка дисков зрительных нервов.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Сессия 7-4 · Mounir Negm
- Klh.ЦНС · yalda aghbolaghi
- МРТ головного мозга · Jayathra Liyana Gamage
- AT 6 (Нейро) · Adam Tsao
Статьи по теме
Case courtesy of Francis Deng, Radiopaedia.org, rID: 191114, CC BY-NC-SA