Инвазивный грибковый синусит
Случай предоставил Francis Deng
Клиническая картина
Рефрактерный острый миелоидный лейкоз. В течение одной недели нарастание отёка левой половины лица, боли и выделений из глаза. При осмотре: проптоз левого глаза и болезненность при движениях глазного яблока.
Данные пациента
- Возраст:
- 14 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Инвазивный грибковый синусит
Полное затемнение левой лобной, верхнечелюстной пазух и ячеек решетчатого лабиринта слева.
Костная эрозия левой бумажной пластинки.
Распространение воспаления за пределы околоносовых пазух, о чем свидетельствуют тяжистость экстракональной клетчатки глазницы слева, утолщение мягких тканей слезного мешка, тяжистость/отек премаксиллярной клетчатки, инфильтрация крыловидно-небной ямки, а также тяжистость клетчатки подвисочной/ретромаксиллярной области. Возможно интракраниальное распространение воспаления через левую верхнюю глазничную щель и круглое отверстие в кавернозный синус.
Обсуждение
У пациента с иммунодефицитом признаки синусита с костной эрозией и/или распространением воспаления за пределы пазух (например, в глазницу, крылонёбную ямку, преантральную клетчатку или носослёзный аппарат) наиболее подозрительны в отношении инвазивного грибкового синусита. Дифференциальный диагноз включает агрессивный бактериальный синусит и синоназальную миелоидную саркому.
Была начата терапия внутривенным амфотерицином и антибиотиками широкого спектра действия, пациент был экстренно направлен на хирургическую биопсию и ограниченную санацию (дебридмент) с последующим проведением МРТ для оценки интракраниального распространения. Патогистологическое исследование выявило инвазивный грибковый синусит с ангиоинвазией и некрозом. Структуры гиф, выявленные в кровеносных сосудах и в ткани, были несептированными, деформированными, лентовидными и широко ветвящимися, что с высокой вероятностью указывает на грибы порядка Mucorales, вызывающие мукормикоз (зигомикоз). Вскоре пациент был переведён на паллиативную помощь и скончался спустя 6 недель.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Case courtesy of Francis Deng, Radiopaedia.org, rID: 188932, CC BY-NC-SA