Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств (BESS)
Случай предоставил Salvo Fedele
Клиническая картина
Нейровизуализация при обследовании по поводу макроцефалии. Большой родничок был увеличен, пульсировал. Латерально в лобно-теменной области определялись два симметричных выбухания. Отмечался выраженный диффузный венозный рисунок головы. Неврологический статус без особенностей, травм в анамнезе нет.
Данные пациента
- Возраст:
- 6 месяцев
- Пол:
- Женский
Из случая: Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств (BESS)
При первом осмотре (в возрасте 1 месяца) отмечалась макроцефалия. Результаты двух краниальных УЗИ в возрасте 2 и 4 месяцев были неинформативными. В возрасте 5 месяцев отмечалась пульсация переднего родничка.
Пациенту была выполнена МРТ в возрасте 6 месяцев.
На T2-взвешенных последовательностях вода, включая ЦСЖ, выглядит яркой. Здесь можно отметить нормальные борозды и нормальное субарахноидальное пространство в задних отделах, в отличие от расширения субарахноидального пространства в лобно-теменных областях и широких борозд в передних отделах.
Последовательность T1 Inversion Recovery обеспечивает более выраженную дифференциацию серого и белого вещества, чем стандартные T1-взвешенные изображения. Здесь определяется расширение бифронтальных и передних межполушарных пространств ЦСЖ без уплощения прилежащих извилин.
X - расширение бифронтального субарахноидального пространства
S - расширение передней борозды (обратите внимание на нормальную заднюю борозду)
Из случая: Доброкачественное расширение субарахноидальных пространств (BESS)
Динамическое наблюдение: ребёнку сейчас 24 месяца. Макроцефалия отчётливо выражена. Неврологический статус в норме, большой родничок открыт, но не пульсирует. Глазное дно в норме. Повторная МРТ запланирована в сроки, близкие к существенному уменьшению размеров большого родничка.
Обсуждение
Хотя обычно при BESS макроцефалия сохраняется в возрасте старше 2 лет, скопление жидкости в субарахноидальном пространстве становится минимальным по мере взросления ребенка.
Если у ребенка с расширением субарахноидальных пространств отмечается отклонение от ожидаемых темпов нормального развития или если данные изменения не регрессируют после 18–24 месяцев, может потребоваться дополнительное обследование. Ряд генетических заболеваний, например, глутаровая ацидурия 1 типа, могут сопровождаться расширением субарахноидальных пространств как ранним или сопутствующим признаком при нейровизуализации.
В случае данной девочки с нормальным развитием и нормальным неврологическим статусом необходимость повторной МРТ будет определяться нейрохирургом на основании дальнейших клинических данных.
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Salvo Fedele, Radiopaedia.org, rID: 18797, CC BY-NC-SA