Радиопедия
Меню

Повреждение передней таранно-малоберцовой связки с отрывным костным фрагментом от таранной кости

Случай предоставил Charlie Chia-Tsong Hsu

Клиническая картина

Инверсионная травма левого голеностопного сустава. Локальная болезненность и отёк в области латеральной лодыжки. В анамнезе у пациента — повторные растяжения связок и нестабильность левого голеностопного сустава.

Данные пациента

Возраст:
30 лет
Пол:
Женский

Из случая: Повреждение передней таранно-малоберцовой связки с отрывным костным фрагментом от таранной кости

Рентген На весь экран

Рентгенограмма голеностопного сустава в переднезадней проекции демонстрирует едва заметный участок просветления в области латеральной фасетки таранной кости (красная стрелка). В прилежащих мягких тканях определяется отчетливое клиновидное затемнение (синяя стрелка). Отмечается отёк мягких тканей в области латеральной лодыжки. Пациент был направлен на КТ-исследование для дообследования.

Определяется субхондральный склероз медиальной фасетки таранной кости и сочленяющейся с ней медиальной лодыжки. Под медиальной лодыжкой визуализируется треугольный костный фрагмент с четким кортикальным слоем. Данные изменения соответствуют ранее перенесенной импакционной травме между медиальной лодыжкой и медиальной фасеткой таранной кости. Вероятный механизм — инверсионно-приводящая травма. Кортикализированный треугольный костный фрагмент, скорее всего, представляет собой застарелый перелом. Менее вероятный дифференциальный диагноз включает добавочную кость (os subtibiale), которая обычно имеет округлую / овальную форму.

Из случая: Повреждение передней таранно-малоберцовой связки с отрывным костным фрагментом от таранной кости

КТ На весь экран

На корональных КТ-изображениях определяется костный отрыв от латеральной фасетки таранной кости. 

На аксиальных КТ-изображениях определяется костный фрагмент неправильной формы в передненижнем отделе латеральной лодыжки. Также отмечается отслойка надкостницы головки малоберцовой кости. Локализация и данные исследования указывают на повреждение передней таранно-малоберцовой связки с отрывом костного фрагмента от таранной кости.

Обсуждение

Распространенность отрывных переломов при повреждении передней таранно-малоберцовой связки (ATFL) может быть выше, чем считалось ранее, поскольку отрывной костный фрагмент может быть едва различим или вовсе не виден на рентгенограммах голеностопного сустава. Интраоперационные данные исследования при острых растяжениях связок голеностопного сустава показали, что в 12% случаев повреждений ATFL определялся отрывной костный фрагмент. Haraguchi et al. в анатомическом исследовании предложили две новые рентгенографические проекции для оценки предполагаемых отрывных переломов латеральной лодыжки. Тактика ведения при едва заметном отрывном переломе на фоне повреждения ATFL вряд ли отличается от ведения изолированного разрыва связки ATFL.   

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Charlie Chia-Tsong Hsu, Radiopaedia.org, rID: 18266, CC BY-NC-SA