Разрыв печени при установке лапароскопического порта
Случай предоставил Craig Hacking
Клиническая картина
Боль в эпигастрии на 1-е сутки после лапароскопической холецистэктомии.
Данные пациента
- Возраст:
- 80 лет
- Пол:
- Женский
Интервальная холецистэктомия. В ложе удаленного желчного пузыря определяется скопление жидкости и газа, соответствующее послеоперационному состоянию. Расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков без динамики по сравнению с предоперационным исследованием. Конкременты не выявлены.
В 3-м сегменте печени визуализируется субкапсулярная зона гиподенсности неоднородной структуры. Она расположена под областью установки срединного эпигастрального лапароскопического порта, что подозрительно в отношении разрыва печени при введении порта. Наблюдается выбухание капсулы над этой зоной, свидетельствующее о небольшой субкапсулярной гематоме. Неоднородная плотность в области разрыва неспецифична при данном однофазном исследовании; изменения распространяются книзу к ветвям левой воротной вены. Для исключения активного кровотечения и сосудистых осложнений разрыва рекомендуется проведение многофазного исследования печени.
В субкапсулярных отделах 6-го сегмента печени определяются 2 небольших неопределенных гиподенсных очага.
Почки, селезенка и надпочечники без особенностей. Диффузная жировая трансформация поджелудочной железы.
Расширенных петель кишечника нет. Очаговых изменений костей не выявлено.
Диффузная кальцинация трахеобронхиального дерева. Мультифокальное скопление слизистых пробок в бронхах с коллапсом нижней доли правого легкого и небольшим выпотом в правой плевральной полости. Ателектаз базальных отделов левого легкого.
Заключение
Разрыв (лацерация) 3-го сегмента печени непосредственно под местом эпигастрального порта с распространением к ветвям левой воротной вены. При однофазном исследовании данных за активное кровоизлияние не получено, однако, учитывая близость к печеночным сосудам и неоднородную структуру в зоне разрыва, рекомендуется проведение прицельной многофазной КТ печени для исключения сосудистых осложнений
Неопределенные гиподенсные очаги в VI сегменте печени также могут быть дополнительно оценены при выполнении многофазной КТ
Тотальный коллапс нижней доли правого легкого с мультифокальной обтурацией бронхов слизистыми пробками, подозрительный на аспирацию
Обсуждение
Состояние пациентки постепенно улучшилось, проведение дальнейших визуализирующих исследований не потребовалось, так как болевой синдром купировался, а показатели анализов крови были в пределах нормы. После выписки пациентка вернулась на родину за границу, в связи с чем дальнейшее наблюдение оказалось невозможным.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Рентгенография органов грудной клетки · Lars Robertson
Статьи по теме
Case courtesy of Craig Hacking, Radiopaedia.org, rID: 178673, CC BY-NC-SA