Эпителиоидная гемангиоэндотелиома печени с метастазами в лёгкие
Случай предоставил Husam Hussein Yaseen
Клиническая картина
Хроническая боль в верхних отделах живота и желтуха в анамнезе в течение одного месяца.
Данные пациента
- Возраст:
- 45 лет
- Пол:
- Женский
Инфильтративное гипоэхогенное объёмное образование, поражающее обширный участок паренхимы печени.
На КТ до и после контрастирования определяется крупный инфильтрирующий гиподенсный очаг в печени с множественными сателлитными очагами с периферическим накоплением контраста.
Расширенные и, вероятно, тромбированные внутрипеченочные ветви воротной вены, обусловленные воздействием инфильтративного очага.
Двудольная, выраженно увеличенная (гипертрофированная) хвостатая доля.
В нижних долях визуализируются множественные мелкие легочные узлы.
Очаг в печени гипоинтенсивен на T1 и имеет промежуточную гиперинтенсивность на T2, с многочисленными гиперинтенсивными включениями внутри.
Воротная вена конически сужена в месте ветвления (симптом «леденца на палочке»).
Обсуждение
Гистопатология
На гистологических препаратах определяются тяжи или отдельные атипичные клетки полигональной или веретеновидной формы с обильной онкоцитарной цитоплазмой и единичными внутрицитоплазматическими вакуолями («пузырчатые клетки») с инфильтративным типом роста в миксогиалиновой/фиброзной строме. Отмечается наличие хорошо сформированных сосудистых каналов и участков солидного роста эпителиоидных клеток с эозинофильной цитоплазмой, а также единичные неопухолевые гепатоциты в пределах гистологической нормы. Картина характерна для первичного злокачественного новообразования печени (подозрительна в отношении эпителиоидной гемангиоэндотелиомы).
Для подтверждения диагноза и исключения другого заболевания при дифференциальном диагнозе (фиброламеллярного варианта ГЦК) рекомендовано иммуногистохимическое исследование (CD34, CK7 и CK19). Иммуногистохимическое исследование выявило положительную реакцию на CD 34 и отрицательную на CK 7 и CK 19, что соответствует эпителиоидной гемангиоэндотелиоме.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Золотой клинический случай · Fatima Fati Nik
Case courtesy of Husam Hussein Yaseen, Radiopaedia.org, rID: 177199, CC BY-NC-SA