Радиопедия
Меню

Метастатический рак предстательной железы

Случай предоставил Matthew Tse

Клиническая картина

Желтуха, утомляемость, непреднамеренная потеря веса (около 3 кг за 6 месяцев), панцитопения.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Метастатический рак предстательной железы

КТ На весь экран

Простатомегалия, поперечный размер 5,7 см, с неоднородным накоплением контраста; правая доля предстательной железы накапливает контраст относительно более интенсивно по сравнению с левой; очаг с повышенным накоплением контраста размером до 3,9 см вовлекает периферическую и центральную зоны. Отмечается непрерывное накопление контраста с переходом на правый семенной пузырек, что указывает на вероятность местной инвазии.

Гидроуретер и гидронефроз отсутствуют. Мелкие простые кисты правой почки, в остальном почки без особенностей.

Очаг накопления контраста в левой доле печени с картиной, соответствующей гемангиоме. В остальном печень без особенностей, подозрительных очаговых изменений в печени не выявлено. Расширения желчных протоков нет.

Поджелудочная железа без особенностей, без очаговых объемных образований и расширения протоков. Желчный пузырь, надпочечники и селезенка без особенностей.

Незначительный дивертикулез сигмовидной кишки, в остальном толстая и тонкая кишка без особенностей.

Значимого увеличения лимфатических узлов брюшной полости или таза не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости и полости таза нет.

Легкие чистые. Плевральный или перикардиальный выпот отсутствует. Крупных центральных тромбоэмболов в легочной артерии не выявлено. Значимого увеличения внутригрудных лимфатических узлов нет.

Неоднородная структура визуализируемых костей скелета с множественными очагами склеротических изменений.

Высота тел позвонков сохранена. Патологических переломов нет.

Заключение:

Картина скелета подозрительна в отношении распространенных склеротических метастазов, патологических переломов нет.

Увеличение предстательной железы с повышенным накоплением контраста в правой доле; с учетом изменений скелета необходимо исключить злокачественную опухоль предстательной железы.

Обсуждение

Пациент изначально был направлен к гематологу в связи с панцитопенией, КТ была выполнена в рамках диагностического поиска.

Исходный уровень простатспецифического антигена (ПСА) составлял около 1600 мкг/л.

В гематологическом отделении пациенту была проведена биопсия костного мозга, результат гистологического исследования соответствовал метастатическому раку предстательной железы. В настоящее время он получает гормональную терапию, клиническое состояние удовлетворительное, уровень ПСА снизился практически до нормы.

Картина асимметричного накопления контраста с вовлечением как периферической, так и центральной зон при КТ с контрастированием весьма подозрительна в отношении рака предстательной железы и требует соответствующего направления и дообследования; в данном случае множественные склеротические очаги делают диагноз рака предстательной железы практически несомненным.

По возможности в протокол описания следует включать оценку местного распространения процесса (например, вовлечения семенных пузырьков, мочевого пузыря, пузырно-мочеточникового соустья). В данном случае отмечается некоторое накопление контраста в правом семенном пузырьке, непосредственно переходящее из накапливающего контраст объёмного образования правой доли предстательной железы, что подозрительно в отношении местной инвазии.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Matthew Tse, Radiopaedia.org, rID: 174680, CC BY-NC-SA