Первичная саркоматоидная карцинома лёгкого

В заднепередней проекции определяется тотальное затемнение правого лёгкого («белое лёгкое»), характеризующееся вуалевидным затемнением правого гемиторакса с прослеживающимися сквозь него легочными сосудами. Воздушные бронхограммы отсутствуют. Определяется небольшой плотный правый плевральный выпот с прилежащим компрессионным ателектазом. Правый контур сердца полностью перекрыт, отмечается незначительное смещение средостения влево. Также определяется умеренно высокое стояние правого купола диафрагмы.

В боковой проекции выявлено, что затемнение представляет собой объёмное образование передних отделов. Отмечается исчезновение ретростернального пространства, тогда как задние легочные поля в целом прозрачны. При тщательном анализе заднепередней проекции чётко визуализируется ровный медиальный край образования. Оно образует острый угол с медиастинальной плеврой, что указывает на внутрилегочную локализацию объёмного образования.

На КТ определяется крупное дольчатое объёмное образование в передних отделах правого гемиторакса размерами 12 x 14 x 15 см (ПЗ x ПР x КК). Оно однородно гиподенсное, без видимых признаков кавитации, кальцинации, перегородок или накопления контраста.

Объёмное образование центрировано в области корня правого лёгкого, муфтообразно охватывает правый главный бронх и сдавливает верхне- и среднедолевые бронхи справа, что приводит к полному долевому ателектазу. Также отмечается частичное сдавление ВПВ и умеренное смещение средостения влево. Образование переходит в дефект наполнения, распространяющийся из правой верхней лёгочной вены в левое предсердие, что соответствует местной сосудистой инвазии.

Утолщения плевры не выявлено. Признаков инвазии в прилежащую грудную стенку или рёбра нет. Метастазы в лимфатические узлы, кости грудной клетки или органы верхнего этажа брюшной полости отсутствуют.

Определяется небольшой правосторонний плевральный выпот и незначительный гравитационно-зависимый ателектаз нижних долей. Левое лёгкое в целом без особенностей, за исключением единичных неспецифических затемнений по типу матового стекла в верхушке. Очаговые образования в лёгких отсутствуют. Отмечается небольшой перикардиальный выпот.

Объёмное образование наиболее соответствует первичному раку лёгкого (с учётом крупных размеров и перихилярной локализации более вероятен мелкоклеточный рак лёгкого). Злокачественное новообразование средостения (такое как лимфома или герминогенная опухоль) менее вероятно в рамках дифференциального диагноза.

В объёмном образовании лёгкого определяется интенсивное периферическое накопление ФДГ (SUV 12,3). В центральных отделах имеются крупные зоны фотопении, соответствующие некрозу.

Зона патологического накопления ФДГ прилежит к правым отделам трахеи и пищевода с распространением на группы лимфатических узлов корня правого лёгкого и средостения.

В правой лобной доле головного мозга определяется второй очаг с интенсивным накоплением ФДГ (SUV 9,0), соответствующий метастазу.