Радиопедия
Меню

Метастазы нейробластомы в головной мозг

Случай предоставил Ryan Thibodeau

Клиническая картина

Нейробластома в анамнезе. Пациент жалуется на головную боль и боль во всем теле.

Данные пациента

Возраст:
5 лет
Пол:
Женский

В передних отделах левой средней черепной ямки определяется гетерогенное, преимущественно гиперденсное объёмное образование с накоплением контраста в передней части. Отмечается окружающий вазогенный отёк. Имеется умеренно выраженный масс-эффект на левый боковой желудочек без значимого смещения срединных структур.

В левой средней черепной ямке определяется объёмное образование со смешанным солидным и кистозным компонентами. Кистозный компонент многокамерный и содержит уровень жидкость-жидкость. Солидные компоненты преимущественно изо- или слабогипоинтенсивные на T1-взвешенных изображениях и неоднородно гиперинтенсивные на T2/FLAIR-взвешенных изображениях.
По периферии определяется тонкая зона гиперинтенсивности на T1-взвешенных изображениях с соответствующей гипоинтенсивностью на T2-взвешенных изображениях, что может указывать на минерализацию и/или продукты распада крови. Отмечается выраженное однородное накопление контраста солидными компонентами с периферическим накоплением контраста и контрастированием перегородок кистозных компонентов. Кроме того, визуализируется накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой вдоль прилежащего гребня пирамиды височной кости. В структуре кистозного компонента определяется артефакт магнитной восприимчивости, что может свидетельствовать о кровоизлиянии, тогда как более неоднородные изменения магнитной восприимчивости в солидном компоненте могут указывать на минерализацию или кровоизлияние.

Обсуждение

Это метастатическая нейробластома головного мозга.

Пациенту была выполнена краниотомия с резекцией опухоли. При патогистологическом исследовании выявлены гнезда и пласты мелких круглых клеток с преимущественным вовлечением твёрдой мозговой оболочки. Опухолевые клетки демонстрировали контурирование/вдавливание ядер (nuclear molding), точечный хроматин, скудную цитоплазму и высокий митотически-кариорексический индекс. Имелись мелкие фокусы нейропиля, окруженные опухолевыми клетками, формирующие розеткоподобные структуры. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки были положительны к синаптофизину, хромогранину и CD56. Экспрессия INI-1 была сохранена (позитивна). Индекс пролиферации Ki-67 был значительно повышен. Учитывая анамнез нейробластомы надпочечника с метастазированием в костный мозг, данный очаг был расценен как метастаз низкодифференцированной нейробластомы.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 172166, CC BY-NC-SA