Радиопедия
Меню

Рубцовые изменения миокарда

Случай предоставил Joachim Feger

Клиническая картина

Состояние после инфаркта миокарда и реваскуляризации огибающей артерии два года назад. Недавняя госпитализация по поводу острого коронарного синдрома и проведение инвазивной коронароангиографии. Жизнеспособность миокарда?

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Рубцовые изменения миокарда

МРТ На весь экран

ЧСС: 63 уд/мин

Качество изображений: дыхательные артефакты от легкой до умеренной степени, в остальном без ограничений

Морфология и функциональный анализ (эндокардиальный объем):

  • LV-EDVI: 97 мл/м²

  • LV-ESVI: 54 мл/м²

  • LV-SVI: 43 мл/м²

  • LV-EF: 45%

  • сердечный выброс: 6,7 л/мин

  • сердечный индекс: 2,7 л/мин/м²

  • индекс массы миокарда ЛЖ в диастолу (без папиллярных мышц): 57 г/см

  • толщина межжелудочковой перегородки: 10 мм

Данные исследования:

Истонченный и гипокинетичный миокард в базальных и среднежелудочковых передне-боковых, нижне-боковых, нижних и верхушечно-боковых сегментах с соответствующим дефектом перфузии и субэндокардиальным отсроченным накоплением контраста (трансмуральная распространенность ~25-75%), включая нижнюю папиллярную мышцу.

Без признаков выраженного отека миокарда.

Внутриполостных тромбов не выявлено.

Минимальная недостаточность митрального клапана.

Размеры предсердий визуально в пределах нормы.

Выпота в полости перикарда нет.

Минимальный правосторонний плевральный выпот.

Заключение:

МРТ-картина сердца соответствует субэндокардиальному рубцеванию миокарда боковой стенки левого желудочка в бассейне огибающей артерии. Жизнеспособный миокард в сегментах передней стенки.

Случай предоставлен: Kirsten Fleckstein & Jeanette Moses (radiographer)

Обсуждение

Клинический случай после инфаркта миокарда с обширным остаточным субэндокардиальным рубцом миокарда (трансмуральное распространение ~25–75%) свободной боковой стенки левого желудочка в бассейне огибающей артерии. Рубцевание нижней сосочковой мышцы, вероятно, является причиной легкой митральной недостаточности. Миокард передней стенки остается жизнеспособным.

Отсутствие рубца миокарда на последовательностях отсроченного контрастирования ассоциировано с высокой вероятностью восстановления сократимости миокарда, трансмуральность до 50% имеет прогностическую ценность положительного результата чуть более 50%, а трансмуральность >50% миокарда связана с низкой вероятностью полного функционального восстановления.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Joachim Feger, Radiopaedia.org, rID: 169166, CC BY-NC-SA