Радиопедия
Меню

Воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS), осложняющий ПМЛ

Случай предоставил Alexandra Stanislavsky

Клиническая картина

Пациент с ВИЧ, не получающий антиретровирусную терапию, поступил с жалобами на атаксию и дизартрию. Уровень CD4+ — 70 клеток/мм³.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS), осложняющий ПМЛ

МРТ На весь экран

Двусторонний пятнистый гиперинтенсивный T2w сигнал в белом веществе мозжечка, без накопления контраста, ограничения диффузии или масс-эффекта.

Из случая: Воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS), осложняющий ПМЛ

МРТ На весь экран

Спустя 2 недели. Пациенту начата антиретровирусная терапия, но симптомы ухудшаются. CD4+ 200 клеток/мм3.

Зона патологического гиперинтенсивного T2-сигнала в полушариях мозжечка увеличилась и теперь также вовлекает левую среднюю ножку мозжечка. Отмечается появление нового накопления контраста по краю зоны патологического T2-сигнала.

Из случая: Воспалительный синдром восстановления иммунитета (IRIS), осложняющий ПМЛ

МРТ На весь экран

Сохраняются патологические изменения сигнала в мозжечке, однако накопление контраста больше не определяется.

Обсуждение

В данном клиническом случае продемонстрирована радиологическая картина воспалительного синдрома восстановления иммунитета (IRIS), развившегося как осложнение прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ) у пациента со СПИДом и низким уровнем CD4.

На первом исследовании визуализировались фоновые изменения, характерные для ПМЛ. Прогрессирование картины и появление нового накопления контраста на второй МРТ, особенно на фоне ухудшения симптоматики после начала терапии, соответствуют IRIS. Последующее улучшение после лечения стероидами (на третьей контрольной МРТ) подтверждает это заключение.

IRIS представляет собой феномен парадоксального клинического и/или радиологического ухудшения воспалительного заболевания, который иногда наблюдается у пациентов со СПИДом после начала антиретровирусной терапии (АРТ), обычно на фоне низкого уровня CD4/высокой вирусной нагрузки.

Считается, что он возникает вследствие восстановления ранее подавленного воспалительного иммунного ответа; синдром был описан у пациентов с различными СПИД-ассоциированными заболеваниями, включая туберкулез, криптококкоз, ЦМВ, саркому Капоши, а также ПМЛ.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Alexandra Stanislavsky, Radiopaedia.org, rID: 16230, CC BY-NC-SA