Радиопедия
Меню

Артериальный синдром верхней апертуры грудной клетки

Случай предоставил Ryan Thibodeau

Клиническая картина

В анамнезе СКВ. Обращение в связи с отсутствием пульса на левой верхней конечности.

Данные пациента

Возраст:
16 лет
Пол:
Женский

Из случая: Артериальный синдром верхней апертуры грудной клетки

КТ На весь экран

Топограмма представлена для демонстрации положения пациента перед проведением КТ.

Сосуды:
Визуализируемые отделы аорты и ее крупных ветвей проходимы; отмечается общее отхождение правого плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии, а также отхождение левой позвоночной артерии непосредственно от дуги аорты. Определяется выраженный стеноз на коротком протяжении (аксиальный, корональный, сагиттальный) на границе левой подключичной и подмышечной артерий.

Визуализируется резкий обрыв контрастирования сосуда в дистальном отделе левой плечевой артерии, подозрительный на окклюзию без дистального восстановления кровотока. Контрастирование в проекции лучевой и локтевой артерий, а также артерий кисти не определяется.

Костные структуры:
Определяется левое шейное ребро C7 (топограмма, аксиальный, сагиттальный), образующее псевдоартроз/раздвоенную конфигурацию с левым I ребром.

Из случая: Артериальный синдром верхней апертуры грудной клетки

ДСА (Ангиография) На весь экран

Ангиография левой верхней конечности в состоянии покоя демонстрирует проходимость левой подключичной артерии вплоть до плечевой артерии на уровне локтевого сустава. Лучевая артерия окклюзирована в области устья, дистальная перфузия отсутствует.

Ангиография левой верхней конечности при подъеме руки выявила сегмент выраженного стеноза проксимального отдела подключичной артерии протяженностью 3 см на уровне добавочного шейного ребра.

Обсуждение

Это клинический случай артериального синдрома верхней апертуры грудной клетки (aTOS), выявленного как на КТА, так и при ангиографии левой верхней конечности. При катетерной ангиографии снимки были получены как в нейтральном положении (рука приведена), так и в положении отведения. На снимках при отведении визуализируется выраженный стеноз, соответствующий картине артериального синдрома верхней апертуры грудной клетки. С учетом этой связи считается, что окклюзия лучевой артерии является вторичной по отношению к aTOS.

После выполнения левостороннего сонно-подключичного шунтирования интраоперационно потребовалось проведение фасциотомии по поводу гангрены. В целом на контрольном амбулаторном осмотре состояние пациента было удовлетворительным: отмечалось увеличение объема движений, а также уменьшение боли и отёка.

CO-AUTHORS:
Alannah McCann
Bilal Arif, MD
Travis Bevington, MD

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 162234, CC BY-NC-SA