Радиопедия
Меню

Диссеминированный туберкулез

Случай предоставил Liz Silverstone

Клиническая картина

Преходящая парестезия левой ноги, тремор и слабость в левой руке. Неврологический статус без особенностей. Припухлость пальца. Повышение маркеров воспаления.

Данные пациента

Возраст:
40 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Диссеминированный туберкулез

КТ На весь экран

Дольчатое выраженное накопление контраста в правой лобно-теменной области с лептоменингеальным накоплением контраста, вазогенным отёком и сглаженностью борозд.

Из случая: Диссеминированный туберкулез

КТ На весь экран

  • затемнение по типу «дерево в почках» в верхних отделах

  • периферические легочные узлы — вероятно, внутрипаренхиматозные лимфатические узлы

  • правосторонняя прикорневая и двусторонняя медиастинальная лимфаденопатия

  • центральное низкое ослабление в правом паратрахеальном узле

  • правосторонние заднелатеральные подкожные затемнения

Из случая: Диссеминированный туберкулез

Рентген На весь экран

Средний палец правой кисти:

  • отёк мягких тканей

  • деформация средней фаланги и проксимального межфалангового сустава: вероятный застарелый патологический перелом

  • четко отграниченные литические участки во вздутом проксимальном отделе средней фаланги

Из случая: Диссеминированный туберкулез

МРТ На весь экран

Крупное скопление мелких, гомогенно накапливающих контраст узелков в верхних/средних отделах конвекситальной поверхности правой теменной доли с признаками умеренного утолщения прилежащей твёрдой мозговой оболочки. Накапливающие контраст узелки и сопутствующий вазогенный отёк без существенной динамики по сравнению с предыдущим исследованием, что указывает на отсутствие значимого (краткосрочного) ответа на терапию кортикостероидами. Изменения околоносовых пазух с гиперденсным содержимым на КТ, вероятно, представляют собой грибковые элементы или сгущённый секрет.

Обсуждение

На основании внутричерепных и костных изменений было заподозрено гранулематозное заболевание, при этом основным подозрением был туберкулез. Очаги на нижних конечностях соответствовали картине узловатой эритемы.

Гистопатологическое исследование:

Стереотаксическая краниотомия и биопсия очага правой теменной доли: некротизирующее гранулематозное воспаление в коре, единичные аурамин-флуоресцентные палочковидные бактерии, подозрительные на микобактерии.

Иссечение подкожного очага спины: некротизирующее гранулематозное воспаление.

Биопсия среднего пальца правой кисти: воспаленная грануляционная ткань и множественные четко сформированные гранулемы с зонами некроза, отмечены единичные микроорганизмы, подозрительные на микобактерии.

EBUS лимфатического узла средостения: гранулемы.

Окончательный диагноз: Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью с положительной динамикой на фоне лечения.

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Liz Silverstone, Radiopaedia.org, rID: 160157, CC BY-NC-SA