Лептоменингеальные метастазы и метастазы в паренхиму головного мозга
Случай предоставил Francis Deng
Клиническая картина
Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение приема пищи и 2 пресинкопальных эпизода с прогрессированием в течение последних 2 недель. В анамнезе трижды негативный рак молочной железы, стадия IIIC, проведено мультимодальное лечение.
Данные пациента
- Возраст:
- 50 лет
- Пол:
- Женский
Множественные гиперденсные интрапаренхиматозные очаги (как минимум в левой лобной и правой теменной долях), вероятнее всего, метастатического генеза. Рекомендуется дообследование с помощью МРТ головного мозга с контрастным веществом.
Вентрикуломегалия, вероятнее всего, представляющая собой сообщающуюся гидроцефалию. Утолщение цистернальных сегментов множественных черепных нервов. Рекомендуется дообследование для исключения лептоменингеального поражения.
4 метастаза в паренхиму головного мозга: в левой лобной доле, правом островке и 2 в правой теменной доле. Наиболее крупный очаг в левой лобной доле размерами до 3,6 см сопровождается выраженным окружающим вазогенным отёком.
Лептоменингеальные метастазы, проявляющиеся накоплением контрастного вещества, выстилающим многочисленные борозды, щели, базальные цистерны и желудочки. Данные наложения деформируют продолговатый мозг, охватывают цистернальные сегменты черепных нервов и заполняют внутренние слуховые проходы. Накопление контраста распространяется на поверхность верхнешейного отдела спинного мозга.
Сообщающаяся гидроцефалия с трансэпендимарным отёком.
Обсуждение
Данные исследования соответствовали метастатическому поражению паренхимы головного мозга и диффузному лептоменингеальному метастазированию, что связано с неблагоприятным прогнозом. Бесконтрастная КТ головного мозга малочувствительна к выявлению внутричерепных метастазов, однако данный клинический случай демонстрирует минимальные изменения, которые могут быть обнаружены на ранней стадии этого быстро прогрессирующего заболевания, что позволяет направить пациента по правильному пути лечения и спрогнозировать дальнейшее течение.
Пациентка была госпитализирована в онкологическое отделение, где первоначально получала терапию глюкокортикоидами (дексаметазон), профилактику судорог (леветирацетам) и ацетазоламид. Была выполнена люмбальная пункция. Начальное давление ЦСЖ составило 24 cm H2O.
- Внешний вид: прозрачная, жёлтая
- Глюкоза: 2 mg/dL (референсные значения: 50-75)
- Белок: 828 mg/dL (референсные значения: 15-45)
- Лейкоциты: 161 / cu mm (референсные значения: 0-5)
- Бактериологический посев: роста нет
- Цитологическое исследование: метастатическая карцинома, соответствующая известной первичной опухоли молочной железы
Были запрошены консультации специалистов по нейрохирургии, радиационной онкологии, нейроонкологии и паллиативной помощи. Уровень сознания пациента прогрессивно снижался, и после обсуждения с семьей пациент был переведен в хоспис.
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Интересные клинические случаи · HYDER ALI
- Нейро 3 · Kevin Sheng
Статьи по теме
Case courtesy of Francis Deng, Radiopaedia.org, rID: 153300, CC BY-NC-SA