Односторонняя туберкулезная деструкция легкого
Случай предоставил Mourad Kerdjoudj
Клиническая картина
Хроническая одышка, в анамнезе туберкулезная инфекция и ее лечение.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Из случая: Односторонняя туберкулезная деструкция легкого
На рентгенограмме органов грудной клетки определяется выраженное смещение средостения влево с сопутствующим затемнением левого гемиторакса. Визуализируется компенсаторная гипервоздушность правого легкого, а также диффузные ретикулярные затемнения и усиление затемнения в верхушке правого легкого, вероятно, обусловленное фиброзом. Признаков пневмоторакса не выявлено.
При КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием определяется значительное уменьшение объема левой половины грудной клетки со смещением сердца и средостения влево. Выявляются распространенные бронхоэктазы левого легкого, а также сопутствующие бронхоэктазы и уменьшение объема нижней доли правого легкого. В заднем сегменте верхней доли правого легкого визуализируется полостное образование, вероятно, представляющее собой мицетому. Также определяются дополнительные узлы в базальных отделах правого легкого.
Обсуждение
Учитывая данные рентгенографии и КТ в виде выраженного уменьшения объема и смещения средостения у пациента с туберкулезом (ТБ) в анамнезе, эти данные исследования, вероятно, представляют собой последствие односторонней туберкулезной деструкции легкого (UTLD), проявляющейся рубцовым коллапсом левого легкого.
UTLD является необратимым осложнением ТБ, которое чаще всего поражает левое легкое. Это состояние может развиваться у пациентов с ТБ в результате снижения расправления легкого из-за сохраняющегося хронического фиброза и рубцевания и, как считается, возникает на поздних стадиях заболевания. Считается, что патологический процесс заживления является основной причиной значительных и стойких изменений структуры легких после перенесенной туберкулезной инфекции. Такие изменения связывают с фиброгенными цитокинами, такими как TNF-α, TGF-β и IL-1β, а также с повреждением легких, индуцированным матриксными металлопротеиназами.
Рентгенологические данные исследования как на рентгенографии органов грудной клетки, так и на КТ обычно включают уменьшение объема легкого и ипсилатеральное смещение средостения. На рентгенограмме органов грудной клетки в заднепередней проекции может определяться затемнение всего гемиторакса и/или грубые линейные затемнения, соответствующие фиброзным изменениям. КТ органов грудной клетки позволяет определить наличие остаточных кистозных бронхоэктазов и исключить дополнительные осложнения. Другие данные исследования на КТ включают уменьшение диаметра легочных сосудов, вклинение контралатерального легкого и/или увеличение объема экстраплевральной жировой клетчатки.
Клинический случай предоставлен Dr. Michael Apushkin — John H. Stroger Jr. Hospital of Cook County
Плейлисты с этим клиническим случаем
- Клинические случаи: грудная клетка · Abdulrahman Abdo hasan
- АКС в задне-передней проекции · Yasin Aydın
Статьи по теме
Case courtesy of Mourad Kerdjoudj, Radiopaedia.org, rID: 151988, CC BY-NC-SA