Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса 2-го типа
Случай предоставил Harrison Savarese
Клиническая картина
Пациент поступил в отделение неотложной помощи с субфебрильной лихорадкой, общим недомоганием, спутанностью сознания и неоднократными падениями на протяжении 1 недели.
Данные пациента
- Возраст:
- 60 лет
- Пол:
- Мужской
Асимметричная односторонняя кортикальная гиперинтенсивность на FLAIR в правой височной доле, включая островковую область, с сомнительным асимметричным лептоменингеальным накоплением контраста вдоль правой височной доли.
Кортикальная и в меньшей степени субкортикальная гиперинтенсивность по FLAIR и набухание коры на всём протяжении правой височной доли с отрицательной динамикой по сравнению с предыдущим исследованием. Дополнительная новая зона гиперинтенсивности по FLAIR в левой теменно-затылочной доле.
Обсуждение
У данного пациента наблюдались неспецифические системные и неврологические симптомы. Изначально пациент не был обследован на предмет вирусной этиологии, и рентгенолог сыграл ключевую роль в выборе правильной тактики обследования и лечения. Включение «вирусного энцефалита» в список дифференциального диагноза в заключении рентгенологического исследования побудило к началу внутривенного введения ацикловира и забору ЦСЖ для вирусологического анализа.
Результаты исследования ЦСЖ оказались положительными на вирус простого герпеса 2-го типа (HSV-2). Несмотря на терапию ацикловиром, симптомы прогрессировали в последующие дни, и у пациента появились судорожные приступы. Повторная МРТ показала прогрессирование гиперинтенсивности сигнала на FLAIR в правой височной доле с новым поражением левой теменно-затылочной доли.
Основные обучающие моменты данного клинического случая:
исходная КТ на ранних стадиях герпетического энцефалита часто не выявляет патологии или демонстрирует неспецифические изменения, поэтому необходима высокая диагностическая настороженность для проведения дальнейшего обследования
данные исследования со временем могут прогрессировать, а зона поражения не всегда ограничена только височной долей
крайне важно включать герпетический энцефалит в дифференциальный диагноз у пациентов с нарушением психического статуса и патологическими изменениями сигнала в височной доле на МРТ. Указание этого в радиологическом заключении может способствовать раннему началу терапии ацикловиром.
у иммунокомпетентных взрослых ВПГ-2 является крайне редкой причиной герпетического энцефалита по сравнению с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса 1-го типа
Плейлисты с этим клиническим случаем
Статьи по теме
Case courtesy of Harrison Savarese, Radiopaedia.org, rID: 149777, CC BY-NC-SA