Радиопедия
Меню

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса

Случай предоставил Erik Ranschaert

Клиническая картина

Постоянная боль в правом тазобедренном суставе. Ультразвуковое исследование не выявило признаков синовита. Выполнена контрольная обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов.

Данные пациента

Возраст:
5 лет
Пол:
Женский

Из случая: Болезнь Легга — Кальве — Пертеса

Рентген На весь экран

В обоих эпифизах бедренных костей отмечается выраженная деструкция, вертлужные впадины деформированы.

Обсуждение

Болезнь Легга — Кальве — Пертеса (БЛКП) — это термин, используемый для обозначения идиопатического остеонекроза или аваскулярного некроза эпифиза головки бедренной кости. У 15-20% пациентов с БЛКП процесс носит двусторонний характер. В США БЛКП поражает 1 из 1200 детей в возрасте до 15 лет.

Эпидемиология:

  • заболевание чаще всего наблюдается в возрасте 4-8 лет

  • лица мужского пола болеют в 4-5 раз чаще, чем женского

  • представители европеоидной расы страдают чаще, чем лица других рас

Симптомы БЛКП обычно присутствуют в течение нескольких недель или дольше до выявления заболевания. Часто ребенок не жалуется. Типичными жалобами являются боль в тазобедренном суставе или в паху, хромота, при отсутствии травмы в анамнезе.

Этиология БЛКП неясна; считается, что нарушение кровоснабжения эпифиза головки бедренной кости приводит к инфаркту кости. Затем начинается реваскуляризация и, как следствие, процесс формирования новой костной ткани. На этом этапе у определенной доли пациентов развивается БЛКП.

Классификация Каттеролла основана на рентгенологических признаках и выглядит следующим образом:

  • I стадия: гистологический и клинический диагноз без рентгенологических данных исследования

  • II стадия: склероз с наличием кистозных изменений или без них с сохранением контура и поверхности головки бедренной кости

  • III стадия: утрата структурной целостности эпифиза

  • IV стадия: дополнительно утрата структурной целостности вертлужной впадины

Классификация Солтера — Томсона сокращает группы Каттеролла до двух:

  • Группа A включает I и II группы по Каттероллу. В этой группе поражено менее 50% головки. 

  • Группа B включает III и IV группы по Каттероллу, поражено более 50% эпифиза. 

Для последней группы прогноз потенциально неблагоприятный.

Статьи с изображениями из этого клинического случая

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Erik Ranschaert, Radiopaedia.org, rID: 10654, CC BY-NC-SA