Надмыщелковый перелом (резюме)

Это вводная статья для студентов-медиков и врачей других специальностей

Чрезмыщелковые переломы являются наиболее распространенным переломом области локтевого сустава у детей. Они возникают в результате воздействия силы на локтевой сустав, обычно после падения. Чрезмыщелковая область — самое слабое место формирующегося локтевого сустава, поэтому она часто подвергается травме.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье о чрезмыщелковом переломе.

Видеообзор

Резюме

• эпидемиология

  • мальчики = девочки

  • дети младшего возраста: чаще всего 5–7 лет

  • разгибательный тип (95–98%)

• клиническая картина

  • боль в локтевом суставе, отёк и ограничение объёма движений

  • обычно возникает в результате падения, часто с игровых/спортивных конструкций для лазания

• патофизиология

  • перелом дистального отдела плечевой кости в её наиболее слабом месте

  • дорсальная ангуляция и смещение

  • для оценки степени тяжести перелома используется классификация Гартланда

• диагностика

  • рентгенография локтевого сустава в стандартных проекциях

    • позволяет оценить состояние локтевого сустава и тяжесть повреждения

• лечение

  • зависит от наличия смещения и угловой деформации

  • без смещения/с минимальным смещением: только гипсовая иммобилизация

  • со значительным смещением: внутренняя фиксация

Рентгенологические признаки

Рентгенография

• рентгенография локтевого сустава

Смещённый перелом дистального отдела плечевой кости непосредственно над мыщелками (чрезмыщелковый/надмыщелковый) обнаружить несложно. Трудность представляют переломы с незначительным смещением.

Существует две полезные методики для выявления малозаметных или минимально смещённых переломов:

• передняя плечевая линия

  • проведите линию вдоль передней поверхности плечевой кости

  • в норме она должна пересекать среднюю треть головчатого возвышения

  • если она проходит кпереди от средней трети, имеется смещение

  • в соответствующей возрастной группе (около 5–7 лет) следует думать о чрезмыщелковом переломе

• выпот в полости локтевого сустава

  • обратите внимание на симптом задней жировой подушечки

  • обратите внимание на выраженное смещение кверху передней жировой подушечки

  • любой из этих признаков указывает на выпот в полости локтевого сустава