Субареолярный абсцесс

Субареолярный абсцесс молочной железы встречается относительно редко и наблюдается преимущественно у молодых женщин.

Клиническая картина

К типичным клиническим проявлениям относятся масталгия, пальпируемое образование в субареолярной области и выделения из соска. В хронических случаях могут наблюдаться формирование свищей и деформация соска. К факторам риска у нелактирующих женщин относятся пирсинг сосков, курение и сахарный диабет.

Патология

Плоскоклеточная метаплазия кубического эпителия протоков приводит к их обструкции кератиновыми пробками. Это вызывает застой секрета, что, в свою очередь, приводит к дилатации протока. Выраженная дилатация в дальнейшем ведет к разрыву тонкой цилиндрической эпителиальной выстилки и вторичной бактериальной инвазии с формированием абсцесса преимущественно в ретроареолярной области.

Локализация

Ретроареолярная область или в пределах одного сантиметра от ареолы.

Рентгенологические признаки

Маммография

Более низкая чувствительность у молодых женщин с плотной тканью молочных желез.

УЗИ

УЗИ чаще всего используется для выявления абсцесса. Как и при других абсцессах, может определяться скопление жидкости с неровными стенками, содержимым и гиперваскулярными стенками. УЗИ позволяет выявить формирование свищевого хода и может помочь при дренировании абсцесса под контролем визуализации. В случаях изолированного формирования свища, особенно со свищевыми ходами в области соска, сонография может не выявить каких-либо очагов. Кроме того, давление датчика УЗИ может плохо переноситься пациенткой. 

Однако у пациентов с изолированными свищами, особенно если свищи располагались внутри сосков и пальпируемые объёмные образования отсутствовали, УЗИ не позволяло выявить очаги. Округлая и неровная поверхность соска служила препятствием и мешала получению четкого ультразвукового изображения очага внутри соска и ампулы. Кроме того, давление ультразвукового датчика может быть слишком болезненным для пациентов с воспалением.

МРТ

Исследования показали роль МРТ в визуализации субареолярного абсцесса и отображении протоков, а также внутрипротоковых очагов размером до 1 мм. Доказано, что МРТ визуализирует больше деталей, чем УЗИ, таких как втянутые соски, полости абсцессов, свищи, расширенные млечные протоки и признаки воспаления. На постконтрастных T1-взвешенных изображениях вышеупомянутые данные исследования хорошо визуализировались.

Лечение и прогноз

В дополнение к антибиотикотерапии может потребоваться хирургическое лечение, такое как иссечение млечных протоков, пораженной ампулы, дистальных патологически измененных протоков и свища. Может потребоваться реконструкция соска и ареолы. Заболевание часто характеризуется длительным течением, а субареолярный абсцесс имеет тенденцию к рецидивированию.

См. также

• абсцесс молочной железы