Спигелиева грыжа

Грыжи спигелиевой линии (или спигелиевы грыжи), также известные как латеральные вентральные грыжи, представляют собой разновидность грыж передней брюшной стенки вдоль полулунной линии, возникающую в результате грыжевого выпячивания между мышцами брюшной стенки.

Эпидемиология

Они встречаются редко и составляют ~1% (в диапазоне 0,1–2%) от всех вентральных грыж. Считается, что пик заболеваемости приходится на 4–7-е десятилетия жизни. Может отмечаться незначительное преобладание среди женщин с соотношением мужчин и женщин 1:1,18.

Патология

Они могут быть врожденными или приобретенными.

Грыжа спигелиевой линии ассоциирована с ипсилатеральным крипторхизмом у 75% младенцев мужского пола.

Для объяснения этой взаимосвязи было предложено две гипотезы, однако точный механизм все еще остается предметом дискуссий.

• Синдром спигелиевой грыжи и крипторхизма (нарушение развития направляющей связки яичка)

• Синдром Равинтирана (эктопия яичка из потенциального грыжевого мешка)

Локализация

Грыжевые ворота спигелиевой грыжи расположены в спигелиевой фасции, то есть между латеральным краем прямой мышцы живота и полулунной линией, проходя через апоневроз поперечной мышцы живота, вблизи уровня дугообразной линии. Большинство спигелиевых грыж обнаруживается в поперечной зоне, расположенной на 0–6 см краниальнее линии, проходящей между обеими передними верхними подвздошными остями, известной как «пояс спигелиевых грыж».

Большинство спигелиевых грыж возникает в нижних отделах живота, где задняя стенка влагалища прямой мышцы живота отсутствует.

Выделяют два типа грыжи спигелиевой линии:

• интерпариетальная (межмышечная): при которой апоневроз наружной косой мышцы живота остается интактным и выпячивается кпереди содержимым грыжевого мешка

• подкожная: при которой содержимое грыжевого мешка проникает сквозь апоневроз наружной косой мышцы живота

Рентгенологические признаки

Диагностика грыжи спигелиевой линии порой представляет собой более сложную задачу, чем ее лечение. Клиническая картина варьирует в зависимости от содержимого грыжевого мешка, а также от степени и типа грыжи. Боль, являющаяся наиболее частым симптомом, имеет различный характер, и специфической боли при грыже спигелиевой линии не существует. Данными, облегчающими постановку диагноза, являются пальпируемое грыжевое выпячивание и пальпируемые грыжевые ворота. Однако следует подчеркнуть, что, поскольку грыжа располагается глубже мышечного слоя, она обычно не вызывает заметного выпячивания брюшной стенки.

УЗИ

УЗИ может быть рекомендовано для подтверждения диагноза как при пальпируемой, так и при непальпируемой грыже спигелиевой линии.

КТ

Грыжевые ворота и грыжевой мешок хорошо визуализируются при компьютерной томографии, которая дает более подробную информацию о содержимом мешка, чем ультразвуковое исследование.

Лечение и прогноз

Лечение чаще всего хирургическое, а риск рецидива невелик.

История и этимология

Названа в честь Adriaan van der Spieghel (1578–1625), фламандского анатома, который впервые описал полулунную линию. Однако считается, что саму грыжу впервые описал чешский анатом Josef Tadeas Klinkosch (1734–1778) в 1764 году, что является еще одним примером закона эпонимии Стиглера.