Сколиоз (проекция с боковым наклоном)

Рентгенограммы при сколиозе с боковыми наклонами — это дополнительные проекции при сколиозе, дополняющие стандартные снимки в заднепередней/переднезадней (PA/AP) и боковой проекциях.

Показания

Цель этой проекции — оценить объем боковых движений позвоночника у пациентов в рамках протокола исследования сколиоза.

Укладка пациента

• пациент находится в вертикальном положении или лежит на спине

• пациент максимально наклоняет верхнюю часть туловища вбок (вправо и влево) от уровня таза

• убедитесь, что пациент центрирован относительно детектора (IR)

• убедитесь, что ротация таза и плечевого пояса сведена к минимуму (некоторая ротация, обусловленная сколиозом, может быть неизбежной)

• убедитесь, что на рентгенограмме визуализируется не менее 3–5 см гребней подвздошных костей

Технические параметры

• передне-задняя или задне-передняя проекция

• задержка дыхания на выдохе

• точка центрирования

  • зависит от исследуемой области, роста пациента и размера детектора

• коллимация

  • зависит от предпочтений ортопеда и метода визуализации

  • сверху: охватывает все интересующие позвонки (может быть на уровне C7)

  • снизу: охватывает крестцовую область (может быть на уровне S1 или на уровне головок бедренных костей)

  • боковая коллимация: достаточная для охвата всего искривления позвоночника

• ориентация

  • портретная (книжная)

• размер детектора

  • вероятнее всего, сшитая серия изображений

• экспозиция

  • 80-95 kVp (цифровая)

  • 40-60 mAs

• SID

  • 100-150 см

• отсеивающий растр

  • да

Оценка технического качества изображения

• зона сколиоза должна быть визуализирована с отображением гребней подвздошных костей в нижней части

• отсутствие ротации пациента

  • ротированные позвонки можно отличить от сколиотических по следующим признакам:

    • тела ротированных позвонков сохраняют прямую продольную ось, и

    • тела сколиотических позвонков имеют латеральное отклонение

• костные контуры и трабекулярная структура должны быть четко видны в грудных и поясничных позвонках

Практические рекомендации

• следует отдавать предпочтение заднепередней (PA) проекции перед переднезадней (AP) для снижения дозы облучения радиочувствительных органов, расположенных кпереди

  • хотя выполнение снимка в PA проекции может быть затруднено, если пациент находится в положении лежа на животе

• для достижения равномерной оптической плотности на всем протяжении снимка может быть целесообразно использование компенсирующего клиновидного фильтра