Лопаточно-плечевой артродез реконструктивной пластиной

Артродез плечевого сустава реконструктивной пластиной направлен на купирование болевого синдрома, обеспечение стабильной опоры для функционирования локтевого сустава и кисти, а также на возможность активного и ограниченного подъема руки за счет лопаточно-грудного движения. Пластины являются эффективным методом органосохраняющего вмешательства на плечевом суставе при отсутствии выраженного дефицита костной ткани, обладая преимуществом легкого и точного моделирования пластины по анатомической форме с достижением надежного костного артродеза. В ряде случаев при туберкулезном артрите и опухолях костей выполняется ауто- или аллопластика для замещения выраженного костного дефекта.

Показания

Критерии оценки включают костное сращение и выраженность боли

Показаниями к артродезу плечевого сустава являются:

• восстановление стабильности плечевого сустава

• паралич плечевого сплетения

• коррекция неудачного эндопротезирования плечевого сустава

• лечение инфекции сустава с выраженной суставной деструкцией

Методика

Комбинация внутрисуставной и внесуставной фиксации с обеспечением адекватной стабильности и костного сращения после внутрисуставной фиксации реконструктивной пластиной, предпочтительно из полиэфирэфиркетона (PEEK).

Осложнения

Осложнения однополюсного эндопротезирования плечевого сустава включают следующее:

• костное несращение

• неправильное положение сустава

• перелом в области артродеза

• инфекция

• боль и раздражение мягких тканей имплантатом

Рентгенологические признаки

Успешность артродеза определяется формированием костного сращения через плечевой (плечелопаточный) сустав, что оценивается на рентгенограммах в аксиллярной проекции.

Рентгенография

Переднезадняя и аксиллярная проекции обычно выполняются первично для послеоперационного контроля, а также в рамках динамического наблюдения. Контрольная рентгенография проводится через 2, 6, 12 и 24 месяца после операции для оценки консолидации, положения фиксирующих конструкций, возможно, с использованием полиэфирэфиркетона (PEEK) с целью предотвращения эффекта экранирования напряжений проксимального отдела плечевой кости с резорбцией костной ткани.

Протокол описания

Протокол рентгенологического исследования должен включать описание следующих признаков:

• рентгенологическое сращение костей с костным разрастанием в области плечелопаточного сустава, которое происходит в среднем в течение 4–14 месяцев после операции. При формировании рентгенологического костного сращения боль в плече полностью исчезает

• оценка плечелопаточного имплантата: пластины и винтов

• возможные переломы

Имплантаты удаляют в среднем примерно через 16 месяцев.

История и этимология

Термин «артродез» происходит от греческих слов άρθρωση + δέσῐς, означающих соответственно «сустав» и «связывание воедино».

Плечелопаточный артродез впервые был предложен в 1878 году богемским хирургом Eduard Albert.