Ладьевидная кость (заднепередняя проекция с локтевым отведением)

Заднепередняя проекция ладьевидной кости с локтевой девиацией входит в серию из четырех проекций для оценки ладьевидной кости, лучезапястного сустава и окружающих костей запястья. Несмотря на то, что снимок выполняется в заднепередней (PA) проекции, его часто называют переднезадней (AP) проекцией. Снимок выполняется с локтевой девиацией в лучезапястном суставе для устранения проекционного наложения костей на ладьевидную кость.

Показания

Данная проекция направлена на отображение ладьевидной кости в ее анатомическом положении, что позволяет визуализировать любые малозаметные переломы дистального, среднего или проксимального отделов ладьевидной кости.

Положение пациента

• пациент сидит сбоку от стола

• пораженная конечность по возможности согнута в локтевом суставе под углом 90°, чтобы рука и лучезапястный сустав свободно лежали на столе

• пораженная кисть укладывается ладонью вниз на детектор изображения с локтевой девиацией кисти (см. практические рекомендации)

• плечевой, локтевой и лучезапястный суставы должны находиться в поперечной плоскости, перпендикулярно центральному лучу

• запястье и локоть должны находиться на уровне плеча, что обеспечивает параллельность лучевой и локтевой костей (опускание руки приводит к перекрещиванию лучевой кости с локтевой и, соответственно, относительному укорочению лучевой кости)

Технические параметры

• заднепередняя проекция

• точка центрирования

  • анатомическая табакерка

• коллимация

  • латерально — по краям мягких тканей

  • дистально — до середины пястных костей

  • проксимально — с захватом дистальной четверти лучевой и локтевой костей

• ориентация

  • книжная

• размер детектора

  • 18 см x 24 см

• экспозиция

  • 50-60 kVp

  • 3-5 mAs

• SID

  • 100 см

• растр

  • нет

Техническая оценка снимка

• кисть находится в положении локтевого отведения с минимальным проекционным наложением на ладьевидную кость

• незначительное наложение оснований пястных костей

• дистальный лучелоктевой сустав раскрыт или имеет минимальное проекционное перекрытие

• вогнутость диафизов пястных костей симметрична

Практические рекомендации

Поскольку переломы ладьевидной кости ассоциированы с травмами при падении на вытянутую руку (FOOSH), в остром периоде желательно диафрагмировать поле так, чтобы охватить все кости запястья в задней прямой (PA) проекции, визуализируя все области вокруг ладьевидной кости, которые могут служить источником боли. При контрольной рентгенографии предпочтительно прицельное диафрагмирование на область ладьевидной кости.

Локтевое отведение необходимо, так как оно отдаляет ладьевидную кость от лучевой и разворачивает ее в ладонную сторону, минимизируя проекционное наложение и позволяя получить истинную заднепереднюю проекцию. Пациентам с переломом ладьевидной кости может быть трудно выполнять локтевое отведение из-за выраженной боли; отведение следует выполнять только в пределах переносимости пациентом.

Важно учитывать болевые ощущения пациента и помогать ему при укладке — простые действия, такие как опускание или подъем стола, могут значительно повысить комфорт пациента.