Псевдоопухоль при паре трения «металл-металл»

Псевдоопухоли при паре трения «металл-металл» представляют собой воспаление с формированием объёмного образования вокруг протеза тазобедренного или коленного сустава типа «металл-металл». Термин описывает одно из клинических проявлений в спектре неблагоприятных реакций на продукты износа металла.

Клиническая картина

Псевдоопухоли при паре трения «металл-металл» представляют собой крупные очаговые солидные или полужидкие объёмные образования вокруг эндопротезов тазобедренного (или коленного) сустава. Псевдоопухоли имитируют местные проявления новообразования или инфекции при отсутствии обоих состояний. Основным симптомом является боль, а при псевдоопухолях больших размеров также вероятно ограничение объёма движений.

Эпидемиология

У пациентов с артропластикой тазобедренного сустава компонентами «металл-металл» методы лучевой диагностики (УЗИ и МРТ) демонстрируют частоту бессимптомных псевдоопухолей на уровне 27–32%. Частота симптоматических псевдоопухолей после артропластики тазобедренного сустава с парой трения «металл-металл» составляет приблизительно 5%.

У пациентов с двусторонним поверхностным тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава при развитии псевдоопухоли в одном суставе вероятность выявления очага на противоположной стороне составляет один к трем.

Псевдоопухоли чаще встречаются у женщин.

Патология

Патофизиология изучена недостаточно. Псевдоопухоли при паре трения «металл-металл» представляют собой стерильные воспалительные очаги.

Инициирующим процессом считается избыточный износ, приводящий к высвобождению наночастиц. После фагоцитоза они оказывают цитотоксическое действие на макрофаги, что приводит к некрозу в пределах очагов.

Реактивные объёмные образования связаны с высокими уровнями ионов в сыворотке крови и синовиальной жидкости; также предполагается роль реакции гиперчувствительности замедленного (IV) типа.

Рентгенологические признаки

УЗИ

Ультразвуковые признаки неспецифичны, но могут включать:

• объёмное образование неоднородной эхогенности 

• отсутствие внутреннего сигнала при энергетическом или цветовом допплеровском картировании 

• жидкостные компоненты

МРТ

Последовательности для уменьшения артефактов от металла (MARS) могут быть полезны для оценки,

Заднелатеральные очаги

• располагаются по заднелатеральной поверхности сустава, часто переходят на большой вертел

• обычно имеют кистозный характер

• часто с расслоением содержимого и стенкой с низкой интенсивностью сигнала

• очаги артефактов восприимчивости вследствие наличия металлических включений

• представляют собой распространение через дефекты задней капсулы (типичный хирургический доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава)

Передние очаги

• встречаются реже

• обычно с вовлечением подвздошно-поясничной сумки

• более вероятно наличие солидного компонента

• типично: прилежат к капсуле сустава (представляя собой растяжение подвздошно-поясничной сумки)

Артрография

• может более достоверно визуализировать связь между перипротезным скоплением жидкости и полостью сустава

• аспирация содержимого скопления выявляет повышенный уровень ионов кобальта и хрома (уровень в сыворотке крови также может быть повышен)

Характеристики сигнала

• T1 C+ (Gd): обычно не наблюдается накопления контраста

Дифференциальный диагноз

МРТ-дифференциальный диагноз

Существуют две важные диагностические альтернативы:

Инфекция

• менее четкие контуры по сравнению с псевдоопухолями

• отсутствие ободка низкой интенсивности сигнала

Отёк мягких тканей может наблюдаться как при инфекции, так и при псевдоопухоли. Распространенное скопление жидкости по ходу фасций более характерно для инфекции.

Скопления жидкости, связанные с отрывом сухожилий абдукторов

• сигнал, характерный для чистой жидкости

• отсутствие ободка низкой интенсивности сигнала

• типичная: локализация в месте отрыва сухожилий абдукторов

Псевдоопухоли могут сочетаться с отрывом сухожилий абдукторов после эндопротезирования тазобедренного сустава.

См. также

• осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава