Ишемия кишечника (резюме)

Это вводная статья для студентов-медиков и врачей других специальностей

Ишемия кишечника представляет собой нарушение кровоснабжения кишечника, которое в острой форме сопровождается очень высокой летальностью при отсутствии своевременного лечения. Диагностика зачастую не представляет трудностей при условии выполнения соответствующего лучевого исследования. Заболевание можно условно разделить на основные группы в зависимости от времени начала, поражённого отдела кишечника или первопричины.

Основная статья

Это краткая статья; подробнее читайте в нашей статье «ишемия кишечника».

Сводка

• эпидемиология
  • состояния, предрасполагающие к ишемии
  • чаще встречается у лиц пожилого возраста
• клиническая картина
  • вариабельная, но часто проявляется болью и вздутием живота
  • острое начало симптомов может указывать на артериальную окклюзию
• патофизиология
  • любые факторы, приводящие к снижению кровотока и доставки питательных веществ к кишечнику
    • общая гипотензия, гипоксемия или сепсис
    • артериальная окклюзия (SMA, IMA)
    • кишечная непроходимость
    • обструкция венозного оттока (SMV)
• методы исследования
  • КТ-ангиография является методом выбора
  • КТА требует быстрого введения контрастного вещества и, следовательно, подходящего венозного катетера
• лечение
  • первой линией терапии часто являются реанимационные мероприятия
  • зависит от причины и степени тяжести ишемии
  • некротизированный участок кишки подлежит резекции

Роль лучевой диагностики

• поиск признаков ишемии
• оценка кровоснабжения — артериального и венозного
• оценка наличия осложнений, например перфорации
• поиск любых других причин симптоматики

Рентгенологические признаки

КТ заменила катетерную ангиографию в качестве золотого стандарта оценки ишемии кишечника. Она позволяет исследовать всю брюшную полость в нескольких сосудистых фазах, например: артериальной, портально-венозной, отсроченной. Дополнительным преимуществом является возможность диагностики альтернативных причин острой боли в животе.

КТ

Радиологические признаки могут варьировать в зависимости от длительности течения и этиологии. Ряд признаков характерен для большинства далеко зашедших острых случаев и является следствием некроза стенки кишки и перфорации:

• пневматоз кишечника: газ в стенке кишки
• газ в воротной вене: газ в воротной вене или в брыжеечной вене
• пневмоперитонеум: перфорация кишки
• различное количество свободной жидкости

Стенка кишки не всегда утолщена — фактически, она может быть истончена при полной артериальной окклюзии или кишечной непроходимости.