Внутрибольничная пневмония

Внутрибольничная пневмония, также известная как нозокомиальная пневмония или госпитальная пневмония, согласно руководствам Американского торакального общества, определяется как пневмония, которая развивается спустя более чем 48 часов после поступления в стационар и отсутствовала на момент госпитализации.

Эпидемиология

Она является частой причиной пневмонии у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), а также у лиц, находящихся на механической вентиляции легких. Считается, что вентилятор-ассоциированная пневмония является наиболее распространенным типом внутрибольничной пневмонии. Заболевание может возникать в любом возрасте и у представителей обоих полов, однако пожилые пациенты более предрасположены к ее развитию.

Патология

Внутрибольничную пневмонию подразделяют на:

• с ранним началом: в течение первых 4 дней с момента госпитализации
• с поздним началом: после 5-го дня госпитализации

Этиология

Внутрибольничная пневмония обычно развивается вследствие аспирации микрофлоры, колонизирующей верхние дыхательные пути, в нижние дыхательные пути, а также восходящей инфекции из желудка (т. е. проглоченного ротоглоточного секрета).

Частыми возбудителями пневмонии с ранним началом являются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Для пневмонии с поздним началом характерны Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, виды Klebsiella и Acinetobacter.

Интубация и респираторная поддержка нивелируют естественные защитные механизмы, предрасполагая пациентов к развитию инфекции.

Рентгенологические признаки

Это клинический диагноз с визуализационными признаками пневмонии без специфических данных исследования.

Рентгенография

В зависимости от степени тяжести могут определяться участки односторонней или двусторонней консолидации.

Лечение и прогноз

Форма с ранним началом имеет более благоприятный прогноз. Высокие показатели заболеваемости и смертности наблюдаются у пациентов с внутрибольничными пневмониями, поскольку они уже госпитализированы по поводу другого заболевания.