Кисть (боковая проекция)

Боковая проекция кисти — это ортогональная проекция, выполняемая в дополнение к заднепередней проекции кисти.

Показания

Боковая проекция кисти назначается при различных клинических показаниях, таких как ревматоидный артрит, остеоартрит, подозрение на перелом или вывих, а также для локализации инородных тел.

Она особенно полезна для оценки степени смещения при переломе и точной локализации инородного тела. Разведение пальцев веером в боковой проекции («веерная» боковая проекция) также необходимо для раздельной визуализации каждой фаланги, что позволяет диагностировать ревматоидный артрит и остеоартрит.

Укладка пациента

• пациент сидит сбоку от стола
• кисть ротирована кнаружи на 90 градусов из заднепереднего положения так, чтобы ладонь была перпендикулярна приемнику изображения
• пальцы выпрямлены, большой палец отведен

Технические параметры

• боковая проекция
• точка центрирования
  • над головкой второй пястной кости
• коллимация
  • в переднезаднем направлении — до краев мягких тканей
  • дистально — до кончиков пальцев
  • проксимально — с захватом дистальной трети лучевой и локтевой костей
• ориентация
  • книжная
• размер детектора
  • 18 см x 24 см
• экспозиция
  • 50-60 kVp
  • 3-5 mAs
• SID
  • 100 см
• отсеивающая решетка
  • нет

Техническая оценка изображения

Пальцы должны быть равномерно разведены. На этом снимке третий и четвёртый пальцы в значительной степени наслаиваются друг на друга, поэтому следовало более тщательно их разделить. (Однако это не имеет значения, если данная область не представляет клинического интереса — например, если пациент не отмечает боли в этой зоне).

Признаки правильной укладки в боковой проекции:

• межфаланговые суставные щели открыты
• пястные кости в основном наслаиваются друг на друга, при этом небольшая избыточная наружная ротация позволяет визуализировать перелом основания 5-й пястной кости
• задние отделы дистального сегмента лучевой и локтевой костей наслаиваются друг на друга

Практические замечания

Для выявления инородного тела в мягких тканях используется более низкое значение kVp; для облегчения идентификации интересующей зоны на кожную рану можно поместить рентгеноконтрастный маркер

При динамическом наблюдении можно использовать диафрагмирование только интересующей области (например, при известном переломе 5-й пястной кости дистально включать только до середины диафиза проксимальной фаланги).