Синдром боли в области большого вертела

Синдром боли в области большого вертела (GTPS) — распространенное состояние, которое клинически характеризуется болью и болезненностью при пальпации в области большого вертела.

Терминология

Термин «синдром боли в области большого вертела» в настоящее время используется для обозначения хронической боли по латеральной поверхности тазобедренной области и болезненности над большим вертелом, связанных с патологическими изменениями в перивертельном пространстве. Синдром боли в области большого вертела заменяет термин «вертельный бурсит».

Эпидемиология

Синдром боли в области большого вертела — частое состояние с ежегодной заболеваемостью до 1,8 на 1000 взрослого населения в условиях первичного звена здравоохранения. Синдром боли в области большого вертела преобладает у женщин (соотношение 2–3:1) и чаще всего встречается у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет.

Клиническая картина

Хроническая боль в латеральном отделе тазобедренного сустава, часто иррадиирующая вниз по наружной поверхности бедра, усиливающаяся в положении лежа на пораженной стороне и часто нарушающая сон. Боль при длительном сидении, особенно со скрещенными ногами. Боль при подъеме по лестнице, вставании со стула или выходе из автомобиля. Боль при прямом надавливании на область большого вертела. Болезненность при отведении бедра с сопротивлением.

Патология

Наиболее типичной причиной вертельного болевого синдрома (синдрома боли в области большого вертела) является патология сухожилий абдукторов, на которую приходится 15–50% случаев. Считается, что эта патология связана с повторяющимся трением и сдавлением подвздошно-большеберцового тракта и передней порции большой ягодичной мышцы о большой вертел, что приводит к микротравматизации расположенных между ними тканей. 

Рентгенологические признаки

МРТ играет важную роль в исследовании первопричины синдрома вертельной боли, обеспечивая визуализацию большого вертела и прилежащих мягких тканей, включая сухожилия средней и малой ягодичных мышц, перивертельные сумки и латеральный миофасциальный футляр бедра. Однако корреляция между данными МРТ о структурных повреждениях и болью является слабой или умеренной; таким образом, МРТ может выявлять аналогичные структурные изменения как у пациентов с симптоматикой, так и при ее отсутствии.

Лечение и прогноз

Модификация активности и покой, НПВП, холод и упражнения для укрепления средней и малой ягодичных мышц и отводящих мышц бедра с растяжкой илиотибиального тракта и коррекцией нарушений походки.

В рефрактерных случаях:

• инъекция кортикостероидов в вертельную сумку может принести временное облегчение

• экстракорпоральная ударно-волновая терапия

• хирургическое лечение