Экстравазация контрастного вещества

Экстравазация контрастного вещества означает утечку внутривенно введенного контрастного вещества из нормального внутрисосудистого русла в окружающие мягкие ткани.

Это известное осложнение КТ с контрастным усилением. Она также может происходить при МРТ, но осложнения встречаются редко из-за малых объемов и низкой скорости введения.

Иногда экстравазация случается и при рентгеноскопии, однако благодаря сочетанию медленного ручного введения, небольших болюсов и визуализации прохождения контрастного вещества по кровеносному сосуду в режиме реального времени это редко представляет проблему.

Терминология

Строго говоря, термин «экстравазация» должен применяться только при выходе контрастного вещества из кровеносных сосудов. Тем не менее он широко используется и в более общем смысле, когда контрастное вещество выходит из любой нормальной анатомической структуры в окружающие мягкие ткани, например затек контрастного вещества из мочевыводящих путей после ятрогенного повреждения мочеточника.

Эпидемиология

Экстравазация контрастного вещества при КТ встречается относительно редко, примерно в 0,5% (диапазон 0,13–0,68%) случаев, но может сопровождаться тяжелыми побочными эффектами, связанными с изменениями кожи и возможным некрозом кожи. 

Факторы риска

• повышенная частота при автоматическом болюсном введении инжектором, поскольку за короткий промежуток времени может произойти экстравазация больших объемов

  • при ручном введении экстравазация считается менее вероятной, так как осуществляется непосредственный контроль за введением контрастного вещества

• факторы, связанные с пациентом

  • пожилой возраст

  • истощение/кахексия

  • выраженный периферический отёк

  • спутанность сознания

  • женский пол

  • стационарные пациенты

• место венозного доступа

  • более высокий процент экстравазации при венозном доступе на тыльной поверхности кисти, запястье, стопе и голеностопном суставе

  • вероятно, связано с меньшим количеством подкожной клетчатки и тем фактом, что вены в этих областях более хрупкие

• калибр внутривенного катетера: только при использовании доступа меньшего калибра (более 22G); риск экстравазации одинаков для 18G и 20G

• высокоосмолярное контрастное вещество

  • предварительное нагревание высокоосмолярного (370 мг/мл) контрастного вещества до 37 °C снижает вязкость и, как доказано, уменьшает вероятность экстравазации

• пациенты, проходящие КТ, подвержены более высокому риску развития экстравазации, чем пациенты на МРТ

• при МРТ экстравазация контрастного вещества более вероятна у пациентов:

  • старше 60 лет

  • при использовании автоматических инжекторов

Клиническая картина

Экстравазация контрастного вещества обычно выявляется непосредственно в момент ее возникновения.

Пациенты предъявляют жалобы на локальные симптомы в месте инъекции и рядом с ним:

• боль и болезненность при пальпации

• отечность

• зуд

• чувство стянутости кожи

• покраснение

Патология

Известно, что неионные низкоосмолярные контрастные вещества снижают риск тяжелого повреждения мягких тканей, однако вероятность повреждения мягких тканей часто связана с объемом экстравазата контрастного вещества.

Лечение и прогноз

Тактика действий после эпизода экстравазации контрастного вещества варьирует в зависимости от протокола конкретного отделения рентгенологии и может включать:

• прекратить инфузию контрастного вещества и немедленно уведомить рентгенолога

• попытки аспирации экстравазата неэффективны

• приложить пакет со льдом к пораженной области и приподнять пораженную конечность для уменьшения отека

• наблюдать за пациентом не менее двух часов

• в некоторых учреждениях протокол требует консультации пластического хирурга для всех пациентов при экстравазации 100 мл и более контрастного вещества

• связаться с врачом, назначившим исследование

• рекомендуется наблюдать пациента в течение последующих нескольких дней до разрешения местного отёка; это можно осуществить посредством телефонного звонка для оценки регресса признаков и симптомов

• проинструктировать пациента о необходимости уведомить персонал при наличии:

  • нарастающего со временем отёка или боли

  • образования волдырей, изъязвления, уплотнения или других изменений кожи

  • нарушения перфузии тканей и/или изменения чувствительности

Осложнения

В большинстве случаев экстравазация контрастного вещества приводит лишь к минимальному отёку или эритеме и не сопровождается какими-либо долгосрочными последствиями. В крупном исследовании было установлено, что у >97% пациентов с экстравазацией контрастного вещества повреждения были минимальными или отсутствовали вовсе, при этом сообщалось, что у 79% пациентов после экстравазации развился локальный отёк, у 24% — боль, а у 8% симптомы отсутствовали. 

Большие объёмы (>50 мл) высокоосмолярных контрастных веществ, как известно, могут вызывать значительное повреждение тканей, хотя это встречается редко:

• изъязвление кожи

• некроз мягких тканей

• компартмент-синдром