Concha bullosa

Concha bullosa (множественное число: conchae bullosae), также известная как пневматизация средней носовой раковины, является частой находкой и, хотя она ассоциирована с искривлением носовой перегородки, обычно имеет незначительное клиническое значение.

Эпидемиология

Concha bullosa является вариантом нормы и представляет собой один из наиболее распространенных вариантов анатомии полости носа и околоносовых пазух; она выявляется примерно у 35% (в диапазоне 14–53%) пациентов. Широкий диапазон показателей распространенности объясняется различиями в определениях, используемых для диагностики (см. ниже).

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев эти анатомические варианты протекают бессимптомно. Хотя в некоторых исследованиях предполагалась связь между concha bullosa и заболеваниями околоносовых пазух, вероятно, это не так, поскольку частота синуситов одинакова у пациентов как с наличием буллы носовой раковины, так и без неё. Воздушная полость внутри носовой раковины подвержена тем же патологическим процессам, что и другие околоносовые пазухи, и, следовательно, может инфицироваться, обтурироваться (мукоцеле) или быть местом развития злокачественного процесса. Увеличенная concha bullosa средней носовой раковины может приводить к обструкции среднего носового хода или решетчатой воронки, вызывая симптомы заложенности носа.

Conchae bullosae ассоциированы с искривлением носовой перегородки (см. ниже), которое само по себе, согласно ряду исследований, связано с повышенной частотой заболеваний околоносовых пазух.

Рентгенологические признаки

Хотя в большинстве случаев concha bullosa (буллёзная раковина) относится именно к пневматизации средней носовой раковины, аналогичные изменения могут изредка наблюдаться как в верхней, так и в нижней носовых раковинах.

Concha bullosa средней носовой раковины подразделяется на три типа:

• пластинчатый (ламеллярный): пневматизация вертикальной пластинки раковины (многие авторы не расценивают этот тип как истинную concha bullosa)

• бульбозный: пневматизация бульбозного сегмента

• обширный (тотальный): пневматизация как пластинчатой, так и бульбозной частей

Они ассоциированы с искривлением перегородки носа в противоположную от concha bullosa сторону с сохранением окружающих воздухоносных пространств (что указывает скорее на асимметрию развития, чем на масс-эффект).

Лечение и прогноз

Поскольку в большинстве случаев они протекают бессимптомно, а связь между concha bullosa и синуситом является спорной, в целом лечение не требуется.

При инфицировании или больших размерах образования, сопровождающихся обструкцией ипсилатеральной верхнечелюстной пазухи, может быть выполнена резекция, в ходе которой латеральная стенка раковины иссекается, а медиальная стенка сохраняется для поддержания средней носовой раковины.

Следует отметить, что concha bullosa и искривление носовой перегородки могут создавать трудности при трансназальных операциях и поэтому являются значимыми данными исследования при визуализации околоносовых пазух.