Циркумкавальный мочеточник

Циркумкавальный мочеточник, также известный как ретрокавальный мочеточник, — это термин, используемый для описания аномального хода мочеточника, огибающего нижнюю полую вену. Оба этих термина отчасти не совсем точны, поскольку данная конфигурация считается аномалией развития нижней полой вены (НПВ).

Клиническая картина

У многих пациентов эта аномалия протекает бессимптомно. В зависимости от степени компрессии у пациентов может развиваться частичная обструкция правого мочеточника или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей вследствие стаза мочи.

Патология

Эта врождённая аномалия является результатом нарушения нормального развития правой супракардинальной системы. Правая задняя кардинальная вена персистирует и в итоге проходит кпереди от мочеточника.

Аномалия практически всегда наблюдается справа, так как именно с этой стороны расположена нормальная НПВ.

Типы

Описано два типа.

• тип 1

  • наиболее распространен

  • примерно в половине случаев сопровождается гидронефрозом умеренной или тяжелой степени с выраженным медиальным смещением среднего сегмента мочеточника (приводящим к S-образной деформации или деформации по типу «рыболовного крючка»)

• тип 2: менее выраженное медиальное смещение мочеточника с сопутствующим гидронефрозом легкой степени или без него

Рентгенологические признаки

Проксимальный отдел мочеточника проходит кзади от НПВ, затем выходит справа от аорты и ложится кпереди от правых подвздошных сосудов. Выше сегмента, прилежащего к НПВ, обычно определяется правосторонний гидроуретеронефроз. При внутривенной урографии классически визуализируется деформация мочеточника в форме рыболовного крючка или S-образная деформация при 1-м типе (вариант с низкой петлей). При 2-м типе ретрокавальный сегмент находится на одном уровне с почечной лоханкой; при внутривенной урографии может определяться серповидная деформация пораженного мочеточника. 2-й тип обычно приводит к незначительному гидронефрозу и встречается реже, чем 1-й тип.

Лечение и прогноз

При необходимости лечения может быть выполнено хирургическое перемещение мочеточника кпереди от НПВ.