Церебральная малярия

Церебральная малярия — редкое внутричерепное осложнение малярийной инфекции.

Эпидемиология

Церебральная малярия в основном встречается у детей младшего возраста и взрослых, проживающих в эндемичных по малярии районах или путешествующих по ним. По оценкам, она развивается примерно у 2% пациентов с острой инфекцией, вызванной Plasmodium falciparum — наиболее распространенным видом Plasmodium, вызывающим малярию.

Клиническая картина

Церебральную малярию следует подозревать при возникновении неврологической симптоматики на фоне малярийной инфекции. Клинические проявления включают: головную боль, нарушение сознания, судороги, боль в спине, рвоту, тошноту и др.

Патология

В некоторых случаях она может характеризоваться диффузными петехиальными кровоизлияниями на аутопсийных патологоанатомических препаратах, которые зачастую трудно ретроспективно выявить при лучевой диагностике.

Считается, что кровоизлияния возникают, когда капилляры и мелкие вены головного мозга окклюзируются секвестрированными эритроцитами, инфицированными Plasmodium. Таким образом, этот патологический процесс может приводить к формированию зон инфаркта.

Рентгенологические признаки

Сами по себе признаки визуализации часто неспецифичны, поэтому обязательно сопоставление с анамнезом поездок или пребывания в эндемичном регионе. Большинство опубликованных статей основано на описаниях клинических случаев и небольших сериях наблюдений.

Наиболее частые данные исследования связаны с ишемией с вовлечением: глубокого белого вещества, коры, базальных ганглиев, таламусов и мозжечка. Эти зоны ишемии могут быть геморрагическими.

КТ

Данные КТ, по-видимому, не коррелируют со степенью паразитемии и иногда могут быть в пределах нормы. Однако описанные признаки включают:

• отёк головного мозга

• снижение ослабления таламусов вследствие инфарктов

• снижение ослабления белого вещества мозжечка вследствие инфарктов

МРТ

Описанные признаки включают:

• T2/FLAIR: неспецифические зоны гиперинтенсивного сигнала, расположенные в перивентрикулярном белом веществе с обеих сторон, мозолистом теле, подкорковых отделах затылочных долей, базальных ганглиях и/или таламусах с обеих сторон

• DWI: высокий сигнал на DWI при наличии кортикальных инфарктов

• SWI: участки гипоинтенсивного сигнала, представляющие собой петехиальные микрокровоизлияния либо зоны кровоизлияния в инфарктной ткани

Лечение и прогноз

Лечение включает парентеральное введение производных артемизинина и коррекцию электролитного баланса, как правило, в условиях отделения интенсивной терапии, а также симптоматическую терапию (например, применение противосудорожных препаратов).

Заболевание часто сопровождается высоким уровнем смертности (20–50%). Однако у выживших пациентов часто наблюдается полное выздоровление с минимальными долгосрочными последствиями или без них.