Стентирование сонной артерии

Стентирование сонных артерий (CAS) — это малоинвазивное эндоваскулярное интервенционное вмешательство, которое потенциально может обеспечить те же преимущества, что и хирургическое лечение (каротидная эндартерэктомия).

Показания

Показания к стентированию сонных артерий меняются по мере проведения исследований по эндартерэктомии, оценивающих пороговые значения стеноза сонных артерий для проведения лечения. В целом показания такие же, как и для каротидной эндартерэктомии.

Противопоказания

• полная окклюзия сонной артерии

• тяжелый инвалидизирующий инсульт на ипсилатеральной стороне / приводящая к инвалидизации деменция

• внутричерепная опухоль / кровоизлияние

• нестабильная бляшка или выраженная кальцинация в зоне стеноза сонной артерии

• выраженная извитость сосуда

Осложнения

• препроцедурный инсульт (~8%)

• рецидив стеноза сонной артерии или внутристентовый рестеноз (~6% через 1 год)

• синдром гиперперфузии после стентирования сонной артерии (1-2%): головная боль, судорожные приступы и внутричерепное кровоизлияние

Альтернативные методы лечения

• каротидная эндартерэктомия (КЭА / CEA)

• транскаротидная реваскуляризация сонных артерий (TCAR)

Исходы

Навыки и опыт оператора оказывают существенное влияние на исходы лечения пациентов после стентирования сонных артерий (CAS). В одном систематическом обзоре и метаанализе литературы было показано преимущество каротидной эндартерэктомии (CEA) перед CAS в отношении выживаемости без инсульта/смерти в течение 30 дней после лечения: частота инсульта/смерти в течение 30 дней после лечения составила 4,7% для CAS и 3,5% для CEA.

История и этимология

Первая чрескожная транслюминальная ангиопластика сонной артерии (PTA) была выполнена Charles Kerber в 1980 году. Довольно неожиданно, но слово «стент» на самом деле является эпонимом, первоначально названным в честь Charles Stent (1807-1885), практически забытого британского стоматолога. Он изобрел усовершенствованный материал для снятия слепков зубов и основал компанию по его производству. Во время Первой мировой войны голландский хирург J F Esser использовал слепок из компаунда Стента в качестве фиксатора при пересадке кожи у раненых пехотинцев. Это инновационное применение быстро вошло в практику, и концепция стентирования стремительно распространилась во многих медицинских специальностях.