Сердечный бронх

Сердечный бронх, иногда называемый добавочным сердечным бронхом, представляет собой редкий анатомический вариант трахеобронхиального дерева, отходящий от медиальной поверхности промежуточного бронха.

Эпидемиология

Эта аномалия встречается редко и выявляется приблизительно у 0,3% (диапазон 0,09–0,5%) человек. Возможно, чаще наблюдается у мужчин.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев сердечный бронх протекает бессимптомно. У некоторых пациентов при наличии вентилируемой этим бронхом легочной паренхимы нарушение дренирования предрасполагает к рецидивирующим инфекциям органов грудной клетки. Также описаны кровохарканье и случаи злокачественной трансформации.

Патология

Считается, что аномалия возникает между 4^-й и 6^-й неделями гестации в процессе развития бронхиального дерева.

Гистологическое строение его стенки соответствует нормальным дыхательным путям.

Сердечный бронх отходит от промежуточного бронха, напротив и непосредственно дистальнее места отхождения правого верхнедолевого бронха. Он вариабелен по размеру, морфологии и длине (в диапазоне от 0,5 до 5 см). Примерно в половине случаев сердечный бронх представляет собой короткую слепо заканчивающуюся культю бронха без ветвей и не вентилирует легочную паренхиму. В остальных случаях бронх может иметь ветви и определенный объем аэрируемой легочной паренхимы.

Это единственный признанный истинный добавочный бронх, тогда как другие аномалии представляют собой аплазию или варианты аномального ветвления.

Рентгенологические признаки

КТ

Сердечный бронх почти всегда является случайной находкой при КТ органов грудной клетки. Он визуализируется как продолжение просвета промежуточного бронха, направляющееся медиально и книзу в каудальном направлении к задней поверхности сердца. 

В некоторых случаях зависимая лёгочная паренхима может быть спавшейся и имитировать мягкотканное объёмное образование.

Лечение и прогноз

Поскольку эти структуры обычно бессимптомны, лечение не требуется. В редких случаях, когда рецидивирующие инфекции обусловлены сердечным бронхом, может быть выполнена хирургическая резекция.

История и этимология

Считается, что впервые состояние описал R C Brock в 1946 году.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз обычно практически не требуется, поскольку большинство случаев имеют классические проявления. В нетипичных случаях дифференциальный ряд включает:

• трахеобронхиальный дивертикул

  • отличается гистологически: у дивертикулов отсутствует нормальное строение бронхиальной стенки

• разрыв бронха при травме

  • почти всегда сочетается с другими травматическими повреждениями грудной клетки

• некротическое объёмное образование / образование с кавитацией

  • следует иметь в виду при ателектазе прилежащей паренхимы лёгкого

Практические рекомендации

• в связи с возможными упомянутыми выше осложнениями задача рентгенолога заключается как в выявлении, так и в описании этой редкой аномалии

• для дифференциальной диагностики этого состояния с дивертикулом может быть показана бронхоскопия