Гистоплазмозный менингит с церебритом/ишемией головного мозга

Желудочки расширены, на постконтрастной T1-взвешенной последовательности определяются слабовыраженные участки патологического лептоменингеального накопления контраста, что подозрительно в отношении менингита.

Более выраженно определяются обширное симметричное ограничение диффузии и гиперинтенсивный сигнал на FLAIR в симметричных отделах коры больших полушарий (перисильвиевы отделы, поясная извилина, медиальные отделы височных и затылочных долей), коры мозжечка (в верхних и передненижних отделах) и на поверхности ствола мозга, что может указывать на церебрит и/или церебральную ишемию на фоне менингита.

На отдельных последовательностях МРТ шейного отдела позвоночника после введения контрастного вещества определяются лептоменингеальное накопление контраста и очаговое интрапаренхиматозное накопление контраста в спинном мозге на уровне C1. Визуализируются признаки спондилеза, а также выбухание дисков на уровнях C3-4, C4-5, C5-6 и C6-7. В просвете трахеи определяется небольшое количество жидкости, вероятно, вследствие интубации.

Диффузное лептоменингеальное накопление контраста по поверхности спинного мозга и нервных корешков конского хвоста соответствует менингиту. В каудальном отделе спинного мозга определяется единичный очаг интрамедуллярной гиперинтенсивности на STIR и накопления контраста.

На изображениях проекций максимальной интенсивности бесконтрастной МР-ангиографии, выполненной по 3D времяпролётной методике, определяются множественные участки выраженного артериального сужения, в том числе проксимальных отделов передних мозговых артерий, ветвей M2 средней мозговой артерии и сегментов P2 задней мозговой артерии, что может указывать на инфекционный васкулит.