Мультифокальная глиобластома, имитирующая метастазы в головной мозг

МРТ головного мозга с контрастным усилением продемонстрировала множественные узловые и объёмные очаги в левой височно-затылочной области, наибольший размерами 38 × 42 мм. Очаги были гиперинтенсивными на T2/FLAIR с выраженным окружающим вазогенным отёком. Ограничения диффузии не отмечалось: определялся низкий сигнал на DWI и высокий сигнал на картах ADC. Изображения, взвешенные по магнитной восприимчивости, выявили рассеянные внутриочаговые кровоизлияния, визуализирующиеся как гипоинтенсивный сигнал на SWI и соответствующий гиперинтенсивный сигнал на фазовых изображениях. Постконтрастные T1-взвешенные изображения с жироподавлением продемонстрировали толстостенное кольцевидное накопление контраста с ненакапливающим контраст центральным некротическим ядром.

МР-спектроскопия, выполненная по накапливающим контраст краям опухоли, показала выраженное повышение уровня холина, значительно сниженный уровень N-ацетиласпартата (NAA) и инверсию соотношений Cho/NAA и Cho/Cr с наличием пиков лактата/липидов. Спектроскопия центральной зоны некроза продемонстрировала доминирующий пик лактата/липидов с искажениями, обусловленными магнитной восприимчивостью. Измерения в перитуморозной гиперинтенсивной на T2/FLAIR зоне выявили повышение уровня холина и снижение NAA, что соответствует опухолевой инфильтрации, а не чистому вазогенному отёку.

МР-перфузия выявила выраженное повышение rCBV вдоль накапливающих контраст краёв опухоли, тогда как в центральном некротическом ядре перфузия отсутствовала.

Гистологическое исследование выявило полиморфные опухолевые клетки с гиперхромными ядрами неправильной формы, многоядерные формы, микрососудистую пролиферацию и псевдопалисадный некроз при окрашивании гематоксилином и эозином (×400), что подтверждает диагноз глиобластомы.