Мультифокальная глиобластома, имитирующая метастазы в головной мозг

Мультифокальная глиобластома является редкой клинической картиной и при стандартной МРТ может точно имитировать метастазы в головной мозг из-за наличия множественных накапливающих контраст очагов с окружающим вазогенным отёком. Схожесть картины при визуализации часто затрудняет первичный дифференциальный диагноз, особенно у пациентов без выявленной первичной злокачественной опухоли.

Передовые методики МРТ могут повысить диагностическую уверенность. Глиобластома обычно демонстрирует повышенную перфузию опухоли при МР-перфузии, а также повышение уровня холина со снижением уровня N-ацетиласпартата при МР-спектроскопии, что отражает высокий клеточный обмен и агрессивную биологию опухоли. Эти признаки менее характерны для метастазов в головной мозг и могут помочь в дифференциации этих двух патологических состояний.

Распознавание таких паттернов визуализации имеет важное значение, поскольку глиобластома может проявляться множественными разобщенными очагами и атипичной морфологией, что дополнительно усиливает диагностическую неопределенность.

Строго говоря, отсутствие отчетливых связывающих изменений сигнала на T2 в данном случае предполагало бы использование термина мультицентрическая глиобластома, а не мультифокальная глиобластома. Однако, поскольку эти два очага расположены в непосредственной близости вдоль нижнего продольного пучка с высоким сигналом на FLAIR, почти соединяющим их, с практической точки зрения процесс следует определить как мультифокальную глиобластому, так как очевидно, что они представляют собой два фокуса одной инфильтрирующей опухоли. Это имеет клиническое значение, поскольку при истинной мультицентричности необходимо выполнить забор материала из каждого очага, чтобы убедиться, что они представляют собой один и тот же процесс, а не синхронные различные патологии (например, глиобластому и метастаз).