Острый геморрагический лейкоэнцефалит

На бесконтрастной КТ головного мозга определяется выраженный отёк с эпицентром в правой теменной и затылочной долях. Отёк незначительно распространяется через валик мозолистого тела и на ипсилатеральную медиальную часть височной доли.

Определяется выраженный регионарный масс-эффект со сглаживанием прилежащих кортикальных борозд и частичной компрессией правого бокового желудочка. Признаков кровоизлияния или кальцинации не выявлено.

МРТ лучше определяет распространенность процесса. Визуализируются выраженные объемные изменения сигнала на T2/FLAIR с центром в белом веществе правой теменно-затылочной области. Патологический сигнал распространяется через валик мозолистого тела и в задние отделы правой медиальной височной доли. Масс-эффект аналогичен данным КТ головного мозга, выполненной в тот же день, с локальным сглаживанием коры и компрессией бокового желудочка.

На диффузии визуализируются преимущественно эффекты T2-просвечивания, о чем свидетельствует гиперинтенсивный сигнал на картах ADC.

После введения контрастного вещества отмечается выраженное гетерогенное накопление контраста, особенно по периферии очага. Постконтрастная последовательность MP RAGE лучше отражает крапчатое и линейное периваскулярное накопление контраста в очаге, чем постконтрастные изображения с жироподавлением. На SWI определяются слабовыраженные точечные и тонкие линейные зоны гипоинтенсивности, соответствующие участкам накопления контраста, что может указывать на микрокровоизлияния.

На следующий день при МРТ головного мозга с контрастным усилением и применением передовых методик визуализации определяется выраженная отрицательная динамика по сравнению с исследованием, выполненным 24 часа назад. Изменения МР-сигнала на T2/FLAIR спрогрессировали и теперь распространяются через тело мозолистого тела в белое вещество левой теменной доли, вдоль задних отделов левой медиобазальной височной доли, а также в правые ганглиокапсулярную и таламокапсулярную области. Также усилился масс-эффект: более выражено сдавление коры и желудочков, появилось смещение срединных структур влево и вклинение крючка справа. Кроме того, появление расширения височного рога указывает на раннюю блокаду (изоляцию) желудочка.

Диффузионно-взвешенная томография демонстрирует преимущественно эффекты T2 shine-through с минимальным крапчатым истинным ограничением диффузии по передневерхнему краю. Последовательности GRE или SWI в рамках данного исследования не выполнялись.

После введения контрастного вещества более четко визуализируется обширное крапчатое и периваскулярное накопление контраста по периферии объемного образования.

Передовые методики визуализации показывают отсутствие повышения относительного мозгового объема крови (rCBV) при перфузии. При оценке проницаемости определяется незначительное увеличение объема распределения (Ve), соответствующее зонам накопления контраста.

На последовательности GRE при послеоперационной МРТ определяется крапчатая и тонкая линейная гипоинтенсивность по периферии очага, соответствующая предшествующим зонам накопления контраста на предыдущей МРТ. Характер и распределение изменений на GRE не соответствуют типичной картине послеоперационных изменений после выполненных в интервале биопсии правой теменной области и декомпрессивной гемикраниэктомии.

Также отмечается уменьшение выраженности масс-эффекта после декомпрессивной гемикраниэктомии.