Рабдомиосаркома полости носа

В левой верхнечелюстной пазухе определяется мягкотканное объёмное образование, распространяющееся в левую половину полости носа. Отмечается обусловленная этим костная деструкция левого крючковидного отростка, истончение и деминерализация заднелатеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи, нижней стенки левой глазницы и левой бумажной пластинки.

Мягкотканный компонент в левой половине полости носа приводит к деминерализации и деструкции левых верхней и средней носовых раковин. Кроме того, мягкотканное объёмное образование распространяется краниально, вызывая минимальную деминерализацию решётчатой пластинки слева.

Мягкотканный компонент распространяется в экстракональную клетчатку вдоль нижней стенки левой глазницы, приводя к проптозу левого глазного яблока, а также к латеральному смещению левой медиальной и левой нижней прямых мышц. Возможно вовлечение ветви V2 левого тройничного нерва, так как подглазничный канал полностью деминерализован.

Отмечается полное сглаживание левого клиновидно-нёбного отверстия. Определяется незначительная инфильтрация клетчатки крыловидно-нёбной ямки, а также левой крыловидно-верхнечелюстной щели.

Левая верхняя глазничная щель, левое круглое отверстие и левый видиев канал имеют нормальную анатомическую структуру.

Определяется мягкотканное объёмное образование с низким сигналом на T1, промежуточным сигналом на T2 и неоднородным накоплением контраста, заполняющее левую верхнечелюстную пазуху и распространяющееся через её соустье в левую полость носа и ячейки решётчатого лабиринта. Вероятно распространение за срединную линию через носовую перегородку сверху в области лобного кармана.

Также визуализируется распространение в левую глазницу медиально и снизу с облитерацией носослёзного канала. Отмечается распространение кзади и латерально в левое жевательное пространство и вентрально в подглазничные мягкие ткани кпереди от верхнечелюстной пазухи. Наблюдается облитерация подглазничного канала, что расценивается как его поражение. Имеется экзофтальм слева.

Убедительных признаков патологического накопления контраста в круглом отверстии не выявлено. Левая крыловидно-нёбная ямка несколько сдавлена, но явных признаков инвазии нет, жировая клетчатка сохранена. В меккелевых полостях патологическое накопление контраста отсутствует.

Отмечается поражение решётчатого лабиринта через его крышу; на КТ в этой зоне определяется дегисценция кости, в связи с чем есть подозрение на раннее внутричерепное распространение процесса, так как визуализируется утолщение и накопление контраста твёрдой мозговой оболочкой в левой медиальной глазнично-лобной области. Патологического накопления контраста паренхимой головного мозга не определяется.

Визуализируется жидкостное затемнение задних ячеек левого решётчатого лабиринта и левой клиновидной пазухи, что, вероятно, является результатом обструкции описанным очагом.

Определяется ограничение диффузии в заглоточном лимфатическом узле слева, а также в основном очаге, что указывает на высокую клеточную плотность.