Восточный холангиогепатит

Отмечается умеренное расширение внутрипеченочных желчных протоков в правой и левой долях печени, наиболее выраженное в правом переднем и левом медиальном сегментах печени, с относительным сужением внутрипеченочных желчных протоков по направлению к воротам печени. В левой доле печени определяется пневмобилия. Видимых перидуктальных инфильтративных изменений паренхимы в области ворот печени не выявлено. В расширенных внутрипеченочных желчных протоках правого переднего сегмента печени визуализируются множественные округлые гиперденсные дефекты наполнения, соответствующие конкрементам желчных протоков. Общий желчный проток незначительно расширен, диаметром до 8 мм. Желчный пузырь хирургически отсутствует.

В расширенных внутрипеченочных желчных протоках правой доли печени определяются множественные округлые гиперденсные дефекты наполнения, напоминающие желчные камни (красные стрелки). Также визуализируется несколько очаговых стриктур внутрипеченочных желчных протоков, вызывающих дилатацию вышележащих отделов по типу «наконечника стрелы» (синие наконечники стрелок).

Протокол ЭРХПГ:

Выполнена холангиография, выявившая расширение внутрипеченочных протоков с дефектами наполнения, наиболее выраженными в левом печеночном протоке. Проведена баллонная ревизия дистального отдела ОЖП с удалением крупного конкремента.

Выполнена селективная канюляция левого внутрипеченочного протока с использованием сфинктеротома и многократная баллонная экстракция с удалением нескольких конкрементов, сладжа и гноя. В средней трети левого внутрипеченочного протока определялась стриктура, и, несмотря на повторные баллонные тракции, удалить все конкременты не удалось. Для перекрытия зоны стриктуры установлен прямой стент 7 Fr × 12 см.