Глиобластома с псевдоответом (бевацизумаб)

Ранее верифицированная глиобластома, биопсированная через фрезевое отверстие, расположенная в белом веществе задних отделов левой лобной и левой теменной долей. Отмечается выраженное увеличение степени интрааксиального накопления контраста по сравнению с предыдущим исследованием (не представлено).

Участки накопления контраста распространяются от медиального края очага в валик мозолистого тела, где определяются высокий T2-сигнал и объёмное утолщение. Очаг характеризуется умеренно низкими значениями ADC (сопоставимыми с неизменённым веществом головного мозга), опухолевым спектром на спектроскопии (повышение уровней холина и липидов/лактата) и выраженным увеличением относительного объёма мозгового кровотока.

Объёмное образование окружено выраженным вазогенным отёком, распространяющимся на белое вещество левой лобной и левой теменной долей, а также на островок и заднюю ножку левой внутренней капсулы.

Гидроцефалии нет. Вклинения нет. Структуры задней черепной ямки без особенностей.

Заключение

Убедительные данные за прогрессирование опухоли высокой степени злокачественности.

Накапливающий контраст компонент опухоли левой теменной доли уменьшился в размерах. Точечные очаги субэпендимального накопления контраста и зона T2-гиперинтенсивности с масс-эффектом вдоль валика мозолистого тела остаются без изменений. Ранее определявшийся вазогенный отёк вокруг опухоли заметно уменьшился.

В опухоли повторно определяется ободок низких значений ADC со стойко повышенным церебральным объёмом крови (CBV). МР-спектроскопия вновь демонстрирует выраженное повышение уровня холина в пределах накапливающей контраст опухоли и умеренное повышение уровня холина в ненакапливающей T2-гиперинтенсивной зоне. Примечательно, что повышение холина также выявляется в областях, которые более не являются T2-гиперинтенсивными (не показано).

Небольшие участки продуктов распада крови (собственный высокий сигнал по T1).

Заключение

Уменьшение вазогенного отёка и накопления контраста, вероятно, обусловлено изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера под действием бевацизумаба. Истинный размер жизнеспособной опухоли (на основании диффузионных изображений, перфузионных характеристик и данных спектроскопии) уменьшился лишь незначительно. В целом в картине преобладает псевдоответ.