Глиобластома с симптоматическим кровоизлиянием после биопсии

• Объёмное образование глубоких отделов правой теменной доли, 5 см, с окружающей зоной экспансивной гиподенсности (с распространением на белое вещество теменной доли, заднюю субинсулярную область, белое вещество задних отделов верхней височной извилины, ретролентикулярное белое вещество, заднюю ножку внутренней капсулы и дорсолатеральный таламус), соответствующей вазогенному отёку, и центральной зоной гиподенсности, вероятно, представляющей собой некроз.

• Масс-эффект, включающий смещение срединных структур влево на 2 мм и сглаживание борозд правой теменной доли, центральной борозды, задней ветви сильвиевой щели и задней части тела правого бокового желудочка

• Случайная находка: объёмное образование правой околоушной слюнной железы, 1,4 см

Рекомендуется МРТ с контрастным усилением.

• Периферически накапливающее контраст объёмное образование правой теменной доли максимальным диаметром 5 см, с центральным некрозом и кровоизлиянием. Очаг и сопутствующие объёмные изменения сигнала на FLAIR распространяются вглубь, вовлекая ретролентикулярное белое вещество, заднюю ножку внутренней капсулы и дорсолатеральный таламус. Масс-эффект включает смещение срединных структур влево на 2 мм. Латеральнее образования визуализируются выраженные дренирующие медуллярные вены.

• Два поверхностных образования правой околоушной слюнной железы размерами 1,2 см и 1,4 см, вероятнее всего, первичные опухоли слюнной железы.

• Хроническое микрокровоизлияние в левом полуовальном центре под прецентральной извилиной.

• Единичные слабовыраженные гиперинтенсивные очаги на T2/FLAIR в субкортикальном и перивентрикулярном белом веществе неспецифичны, но, вероятно, отражают хроническую церебральную микроангиопатию у пациента данной возрастной группы.

• Многоочаговое острое внутрипаренхиматозное кровоизлияние вокруг объёмного образования белого вещества правой теменной доли. Наибольший очаг у переднего края с распространением на задние отделы островка имеет размер 2,6 см, вероятно, с вовлечением нисходящего кортикоспинального тракта на уровне лучистого венца. Общий объём кровоизлияния составляет около 7 мл. Нарастание отёка с распространением на верхние отделы правой височной доли.

• Увеличение масс-эффекта, включая смещение срединных структур кверху на 7 мм и изоляцию височного и затылочного рогов правого бокового желудочка.

• Справа в теменной кости выполнено фрезевое отверстие для недавней биопсии. Биопсийный канал проходит в заднемедиальную часть объёмного образования.

• По сравнению с предоперационной МРТ, объёмное образование в глубоких отделах правой теменной доли теперь сопровождается мультифокальным острым и ранним подострым перифокальным кровоизлиянием, нарастанием перифокальной объемной гиперинтенсивности по FLAIR, а также небольшим участком ограничения диффузии кпереди от накапливающего контраст объёмного образования

• Увеличился масс-эффект на прилежащую паренхиму головного мозга и правый боковой желудочек со смещением срединных структур влево на 1,2 см

• Диффузионно-тензорная томография визуализирует зоны белого вещества со сниженной фракционной анизотропией, обусловленной накапливающим контраст объёмным образованием, окружающими изменениями по FLAIR (отёк или инфильтративная опухоль) и/или новой зоной ограничения диффузии/цитотоксического отёка кпереди от образования, включая задние отделы предполагаемого хода кортикоспинальных трактов в лучистом венце и задней ножке внутренней капсулы.